Ахалазия кардии 2 степени

Ахалазия кардии пищевода — признаки, диагностика и лечение Ахалазия кардии — это заболевание пищевода, обусловленное отсутствием рефлекторного раскрытия кардии при глотании и сопровождающееся нарушением перистальтики и снижением тонуса грудного отдела пищевода. Сведения о его распространенности весьма противоречивы, поскольку основаны на данных обращаемости.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ахалазия кардии: симптомы, диагностика и лечение

Ахалазия кардии пищевода — признаки, диагностика и лечение Ахалазия кардии — это заболевание пищевода, обусловленное отсутствием рефлекторного раскрытия кардии при глотании и сопровождающееся нарушением перистальтики и снижением тонуса грудного отдела пищевода. Сведения о его распространенности весьма противоречивы, поскольку основаны на данных обращаемости.

Наименьший процент заболеваемости 3,9 приходится на период между 14 и 20 годами жизни. Существует еще одно мнение, по которому развитие болезни связано с хроническими воспалительными болезнями, которые затрагивают легкие, прикорневые лимфатические узлы, неврит блуждающего нерва. Чаще всего, если присутствует недостаточность сфинктера, в дальнейшем развивается гастроэзофагеальный рефлюкс и стриктум пищевода.

Возможно также в качестве осложнения появление мегаэзофагуса, то есть кардинального увеличения в ширину размера пищевода. Принимая во внимание морфологические признаки и клиническую картину, различают следующие стадии развития данного патологического процесса:.

Следует отметить, что данные стадии патологического процесса могут развиваться как в течение месяца, так и нескольких лет. Все зависит от анамнеза и общего состояния здоровья пациента. Лечение консервативными методами возможно только до третьей стадии — пока не начались рубцовые изменения. Начиная с третьей стадии лечение только хирургическое с медикаментозной терапией и диетой.

Нарушение глотания пищи дисфагия возникает в результате замедления эвакуации пищи в желудок. При кардиоспазме этот симптом имеет характерные особенности:. В результате нарушения акта глотания пищевые массы могут попадать в трахею, бронхи или носоглотку.

Это вызывает осиплость голоса, хрипоту и першение в горле. Боли в грудной клетке носят распирающий или спастический характер. Они обусловлены растяжением стенок пищевода, давлением на окружающие органы и нерегулярными бурными сокращениями мышечного слоя.

Из-за боли больные испытывают страх перед приемом пищи, поэтому постепенно теряют в весе. Похудание также связано с недостаточным поступлением питательных веществ через спазмированный пищеводный сфинктер. Другой признак ахалазии кардии — регургитация — представляет собой пассивное непроизвольное вытекание слизи или непереваренной пищи через рот.

Регургитация может происходить после употребления большого количества пищи, при наклоне туловища и в положении лежа, во сне.

Данный недуг протекает волнообразно: периоды обострения и сильных болей могут сменяться временем, когда самочувствие удовлетворительно. Диета при ахалазии кардии — это наиважнейшее условие эффективного лечения хронической патологии.

Рекомендуется дробное питание раз в день, при потреблении пищи мелкими порциями. В рационе должны полностью отсутствовать тяжело усваиваемые продукты питания, способные наносить травму стенкам пищевода. При болезни пищевода рекомендуется дробное питание. Пища должна иметь оптимальную температуру комфорта, то есть быть не слишком горячей и не слишком холодной. После еды больным необходимо избегать наклонов туловища, горизонтального положения тела и слишком активных действий.

Однако данное заболевание значительно осложняет диагностику, так как такая симптоматика может быть характерна и для рака пищевода, и других образований в нем. Поэтому, при обнаружении каких-либо дефектов в ЖКТ, необходимо проводить биопсию.

В связи со схожестью симптоматических признаков с другими заболеваниями ЖКТ, необходима дифференцированная диагностика ахалазии кардии. Ахалазия кардии на снимке УЗИ. На ранних стадиях болезни предпочтительно проведение малоинвазивных вмешательств в сочетании с консервативной терапией для предотвращения развития осложнений и рубцового перерождения нижнего пищеводного сфинктера.

На поздних стадиях показано хирургическое лечение в сочетании с приемом лекарственных препаратов. Пневмокардиодилатация относится к малоинвазивным методам лечения и состоит из курса процедур с интервалом раз в дней. Дилатация проводится путем введения баллона определенного диаметра 30 мм и более в просвет кардии под рентгеновским контролем или без него. Перед процедурой показано проведение премедикации — внутривенного введения растворов атропина и димедрола для уменьшения болевых ощущений и рвотных позывов.

Суть метода состоит в получении расширения кардии посредством растяжения или надрыва мышечных волокон в зоне сужения. Уже после первой процедуры значительная часть пациентов отмечает устранение неприятных симптомов ахалазии кардии. Хирургическое лечение проводится на поздних стадиях болезни, а также в случаях, когда применение кардиодилатации не увенчалось успехом. Суть операции заключается в рассечении мышечного слоя кардиального отдела с последующим ушиванием в другом направлении и прикрытием ушитой части стенкой желудка.

При ахалазии кардии диету соблюдать жизненно необходимо. Правильное питание направлено на предотвращение развития осложнений и прогрессирования заболевания. В общем диета должна быть механически и химически щадящей. Рекомендуется есть продукты растительного происхождения, особенно те, которые богаты витаминами группы В.

Рацион стоит разнообразить овощными супами-пюре, протертыми кашами, киселями, фруктовыми соками. А пить обычные некрепкие чаи и травяные настои. Стойкий результат лечения ахалазии кардии достигается после хирургического вмешательства — эзофагокардиомиотомии — рассечения кардии с последующей пластикой фундопликацией. Операция показана при сочетании ахалазии кардии с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулами пищевода, раком кардиальной части желудка, безуспешности инструментальной дилатации пищевода, его разрывах.

Если ахалазия кардии сочетается с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, дополнительно показана селективная проксимальная ваготомия. При наличии тяжелого пептического эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита и выраженной атонии пищевода производится проксимальная резекция желудка и абдоминальной части пищевода с наложением инвагинационного эзофагогастроанастомоза и пилоропластика.

Первым и основным симптомом ахалазии кардии является расстройство глотания, которое у большинства больных возникает внезапно.

В самом начале патологии симптом может носить не постоянный характер, а спровоцировать его может слишком поспешное употребление еды или некоторые продукты, например, соки, твердые фрукты.

Пациенты отмечают, что завтрак им дается намного легче, чем обед или ужин. Связано это с тем, что пища постепенно скапливается в пищеводе, тем самым вызывая болезненные ощущения, дискомфорт, чувство тяжести и сдавливание в области грудной клетки.

При возникновении такой симптоматики рекомендуется выпить стакан воды или задержать дыхание на секунд. По отзывам больных было видно, что такой метод в большинстве случаев помогал. Вторым частым симптом болезни является обратное движение пищи по желудку, при этом, оно не сопровождается тошнотой или рвотой.

Такой симптом может возникать при физической нагрузке и даже в спокойном положении. К третьему симптому можно отнести боль или чувство тяжести в области груди. Иногда такие неприятные проявления могут отдавать в область шеи или между лопаток. Если болезнь не лечить, то через некоторое время начинают появляться симптомы, схожие на гастрит или язву. Больной может ощущать жжение и тошноту, также наблюдается отрыжка.

Сложность заболевания в том, что оно не имеет постоянного течения, а все симптомы возникают с разной периодичностью. Поэтому определить сразу патологию сложно. Течение ахалазии кардии медленно прогрессирующее. Несвоевременное лечение патологии чревато кровотечением, прободением стенки пищевода, развитием медиастинита, общим истощением. Ахалазия кардии повышает риск развития рака пищевода. После проведения пневмокардиодилатации не исключен рецидив ахалазии кардии через месяцев.

Наилучшие прогностические результаты связаны с отсутствием необратимых изменений моторики пищевода и ранним проведением оперативного лечения. Пациентам с ахалазией кардии показано диспансерное наблюдение гастроэнтеролога с выполнением необходимых диагностических процедур. Питание при ахалазии кардии должно быть частым, минимальными порциями не реже 5—6 раз в сутки. Пища подается в размельченном виде, которую тщательно прожевывают и после трапезы запивают теплой водой.

Следует избегать слишком горячих или холодных блюд. Несмотря на то что данному заболеванию больше всего подвержены люди в возрасте старше 30 лет, ахалазия пищевода встречается также и у детей после пяти лет. У грудничков и малышей до четырех лет такие проблемы практически не диагностируются.

Однако если такое все же происходит, то врачи обнаруживают, что кардия неспособна правильно раскрыться. Если речь идет о детях, то медикаментозная терапия не может проводиться. Поэтому при выявлении у малышей ахалазии кардии пищевода, операция становится единственным возможным вариантом избавления от недуга. Однако хирургическое расширение органов не дает долгосрочного результата. Если состояние больного ухудшается, а медикаментозное лечение не дает результатов, то необходимо принять более серьезные меры по борьбе с недугом.

Двусторонняя кардиомиотомия — это операция при ахалазии пищевода, которая считается наиболее эффективным методом борьбы с патологией. В процессе хирургического вмешательства слои отделов больного органа аккуратно рассекаются. Если недуг не достиг серьезной стадии, то возможно проведение более простой процедуры — односторонней кардиомиотомии. Фактическая денервация верхних отделов ЖКТ вызывает снижение перистальтики и тонуса пищевода, невозможность физиологического расслабления кардиального отверстия во время акта глотания, мышечную атонию.

При таких нарушениях пища поступает в желудок только благодаря механическому раскрытию кардиального отверстия, происходящего под гидростатическим давлением жидких пищевых масс, скопившихся в пищеводе. Длительный застой пищевого комка приводит к расширению пищевода — мегаэзофагусу. Морфологические изменения в стенке пищевода зависят от длительности существования ахалазии кардии.

В стадии клинических проявлений отмечается сужение кардии и расширение просвета пищевода, его удлинение и S-образная деформация, огрубление слизистой оболочки и сглаживание складчатости пищевода. Микроскопические изменения при ахалазии кардии представлены гипертрофией гладкомышечных волокон, разрастанием в пищеводной стенке соединительной ткани, выраженными изменениями в межмышечных нервных сплетениях.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:. Вам также может быть интересно.

Развиваться может в любом возрасте. Расстройства перистальтики выражаются в беспорядочных хаотичных сокращениях гладкой мускулатуры средних и дистальных отделов пищевода.

Ахалазия кардии. Ахалазия кардиальной части пищевода (K22.0)

Ахалазия греч. Например: раскрытие может происходить при дополнительном наполнении пищевода, вследствие увеличения массы столба жидкости или пищи и оказания дополнительного механического давления на кардиальный сфинктер НПС кардиальный сфинктер - нижний пищеводный сфинктер круговая мышца, разделяющая пищевод и желудок.

Ахалазия кардии. Общее представление. Информации о периоде протекания нет. Клиническая картина ахалазии кардии характеризуется медленным, но неуклонным прогрессированием всех основных симптомов заболевания. Дисфагия при ахалазии кардии возникает при употреблении как твердой, так и жидкой пищи. Существует альтернативная точка зрения, согласно которой дисфагия при ахалазии носит следующий характер: нарушается проглатывание только твердой пищи, а обратная закономерность нарушения проглатывания только жидкой пищи практически не встречается.

В большинстве случаев при ахалазии кардии проявления пищеводной дисфагии постепенно усиливаются, хотя этот процесс может растягиваться на достаточно длительный срок. Они возникают при переполнении пищевода пищей и исчезают после срыгивания или прохождения пищи в желудок. Боли могут быть связаны со спазмом гладкой мускулатуры пищевода и тогда проявляются не только во время еды, но и после волнений, психо-эмоционального напряжения. Боль может локализоваться за грудиной, в межлопаточном простанстве и нередко иррадиирует Иррадиация - распространение болевых ощущений за пределы пораженного участка или органа.

Похудание - типичный симптом, особенно на стадии при значительном расширении пищевода , часто характеризует тяжесть течения болезни. Потери массы тела могут достигать кг и более. Изредка у больных возникает изжога, вызванная процессами ферментативного расщепления пищи в самом пищеводе с образованием большого количества молочной кислоты. Характерны жалобы на боли в области нижней и средней трети грудины. У детей наблюдаются икота и отрыжка воздухом, часто - похудание и полидефицитная анемия.

Могут возникать срыгивание пищей во время сна и ночной кашель, нередки легочные осложнения: бронхиты и пневмонии. Возможно появление и таких осложнений, как эзофагит, сдавление возвратного нерва, сдавление правого бронха, сдавление блуждающего нерва. Клинические симптомы ахалазии кардии у детей могут появляться в возрасте от 5 дней до 15 лет Ашкрафт К.

Версия для печати. Описание: Информации о периоде протекания нет. Мобильное приложение "MedElement". Общепринятой классификации ахалазии кардии в настоящее время не существует. Выделяют два типа заболевания. Тип 1 субкомпенсированный - тонус стенок и форма пищевода сохранены.

В зависимости от клинических проявлений и наличия осложнений, также применяют деление на несколько стадий заболевания. Расширения пищевода нет. Этиология ахалазии кардии до настоящего времени не известна. Наблюдаются семейные случаи заболевания. Существует теория врожденного происхождения ахалазии кардии Василенко В. Предполагается возможность инфекционно-токсического поражения нервных сплетений пищевода и нарушения регуляции моторики пищевода со стороны ЦНС ЦНС - центральная нервная система.

Однако, современные исследования с помощью ПЦР показали, что ахалазия не сопровождается ни одной из известных вирусных инфекций. Развитие ахалазии кардии в зрелом и пожилом возрасте позволяет усомниться также и во врожденном характере патологии.

Существуют некоторые факты, позволяющие обсуждать аутоиммунный генез данного заболевания выявление антинейтрофильных антител, сочетание ахалазии с некоторыми антигенами HLA II класса. Патогенез заболевания связан с врожденным или приобретенным поражением интрамурального Интрамуральный - внутристеночный, локализующийся в стенке полого органа или полости.

Вследствие стойкого нарушения нервной регуляции повышается базальный тонус НПС и уменьшается его способность к рефлекторному расслаблению во время глотания. На заключительных стадиях заболевания происходит рубцовое органическое сужение в области НПС, выраженная дилатация Дилатация - стойкое диффузное расширение просвета какого-либо полого органа.

Распространенность заболевания составляет 0,5 -2,0 на населения. Клинические критерии диагностики дисфагия, регургитация, боль в грудной клетке за грудиной, снижение массы тела, кашель ночью. Основные симптомы ахалазии кардии. При данном заболевании дисфагия имеет некоторые важные особенности:. Инструментальные исследования 1. Рентгеноскопия пищевода с его контрастированием сульфатом бария. Типичные признаки заболевания: расширенный просвет пищевода, отсутствие газового пузыря желудка, замедленное освобождение пищевода от контрастного вещества, отсутствие нормальных перистальтических сокращений пищевода, сужение терминального отдела пищевода "пламя свечи".

Типичные признаки при ЭГДС: ослабление перистальтики пищевода, отсутсвие адекватного расслабления НПС НПС кардиальный сфинктер - нижний пищеводный сфинктер круговая мышца, разделяющая пищевод и желудок , сужение пищевода в области НПС НПС кардиальный сфинктер - нижний пищеводный сфинктер круговая мышца, разделяющая пищевод и желудок и его расширение выше места сужения.

В случае присоединения эзофагита наблюдаются утолщение складок, гиперемия Гиперемия - увеличенное кровенаполнение какого-либо участка периферической сосудистой системы. Эзофагеальная манометрия пищеводная манометрия. Эндоскопическое исследование пищевода. Эндоскопические признаки ахалазии кардии: расширенный просвет пищевода и наличие в нем пищевых масс; сужение кардиальнго отверстия пищевода и его минимальное открытие при нагнетании в пищевод воздуха; незначительное сопротивление при проведении кончика эндоскопа через отверстие кардии; отсутствие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и пищевода Барретта.

Дополнительные инструментальные методы исследования: - ультразвуковое исследование органов брюшной полости; - сцинтиграфия Сцинтиграфия - радиоизотопный метод визуализации распределения радиофармацевтического препарата в организме, органе или ткани. Лабораторные исследования Патогномоничные Патогномоничный - характерный для данной болезни о признаке. Рекомендуются следующие исследования: - общий анализ крови с определением содержания ретикулоцитов ; - коагулограмма; - уровень креатина сыворотки крови; - уровень альбумина сыворотки крови; - общий анализ мочи.

Дифференциальный диагноз проводят со следующими заболеваниями: 1. Сужение пищевода вследствие опухолевого поражения области НПС. Клинические проявления аналогичны таковым при истинной ахалазии, однако при физикальном обследовании можно выявить лимфаденопатию Лимфаденопатия - состояние, проявляющееся увеличением лимфатических узлов лимфатической системы. Псевдоахалазией называют синдром со сходными клиническими проявлениями, развивающимися при инфильтративном раке пищеводно-желудочного сочленения.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Более редким симптомом является дисфагия, обусловленная осложнениями в виде пептической стриктуры Пептическая стриктура пищевода - разновидность рубцового сужения пищевода, развивающаяся как осложнение тяжелого рефлюкс-эзофагита в результате прямого повреждающего действия соляной кислоты и желчи на пищеводную слизистую. Затруднение глотания более характерно при проглатывании плотной пищи, в то время как жидкая пища проходит хорошо. Просвет пищевода не расширен.

ИБС Ишемическая болезнь сердца. Постановка диагноза может затрудняться тем фактом, что боли при ахалазии могут купироваться нитроглицерином. Необходимо проводить ЭКГ и, при сомнениях в диагнозе, комплексное обследование, чтобы выявить ишемию миокарда. Врожденные мембраны пищевода, стриктуры, в том числе обусловленные опухолями. Характерна дисфагия, в первую очередь при приеме плотной пищи. В некоторых случаях бывают рвота и регургитация Регургитация - перемещение содержимого полого органа в направлении, противоположном физиологическому в результате сокращения его мышц.

Неврогенная анорексия. Возможной неврогенной дисфагии обычно сопутствует рвота желудочным содержимым и похудание. Другие заболевания и факторы: эзофагоспазм, поражение пищевода при склеродермии Склеродермия - поражение кожи, характеризующееся ее диффузным или ограниченным уплотнением с последующим развитием фиброза и атрофии пораженных участков.

Сон - не менее 8 часов в сутки. Диета Рекомендуется дробное питание раз в сутки и исключение из рациона острой, жареной, слишком горячей пищи и алкоголя. В плане питания необходимо следовать следующим рекомендациям: - После приема пищи и во время сна избегать строго горизонтального положения тела.

Кардиодилатация баллонная дилатация НПС Сущность данного метода состоит в форсированном расширении НПС баллоном, в который под давлением нагнетают воздух или воду. Проведение кардиодилатации противопоказано в следующих ситуациях: - некорригируемое нарушение свертываемости крови; - сопутствующее варикозное расширение вен пищевода или стриктура пищевода; - неэффективность трехкратного проведения процедуры; - наличие в анамнезе перфорации пищевода после кардиодилатации; - наличие сопутствующих заболеваний, которые существенно повышают риск хирургического лечения риск перфорации пищевода при кардиодилатации.

Необходимы повторные процедуры введения препарата. Лекарственная терапия Наиболее эффективны блокаторы кальциевых и нитраты. Применяемые препараты: - Нитрендипин в дозе мг за 30 минут до еды сублингвально; - Изосорбида динитрат в дозе 5 мг за 30 минут до еды сублинвально или в дозе 10 мг внутрь.

Хирургическое лечение 1. При ахалазии кардии ст показана лапароскопическая эзофагокардиомиотомия с фундопликацией по Toupe. Пневмокардиодалатация - не эффективный метод лечения ахалазии кардии, который дает частые рецидивы и не предотвращает прогрессирования заболевания, приводит к рубцовым изменениям пищеводно- желудочного перехода и развитию рефлюкс эзофагита.

Возможность рассматривается при неэффективности других методов лечения, а также при наличии операбельного рака пищевода, развившегося на фоне ахалазии кардии. При современном лечении ахалазии кардии прогноз благоприятный, даже с учетом того, что принципиально заболевание не излечимо. С помощью лечебных мероприятий обычно достигается симптоматическое улучшение состояния пациента, однако ему необходимо постоянное амбулаторное наблюдение и периодическое наблюдение в специализированном стационаре.

При пневмокардиодилатации или кардиомиотомии ремиссия сохраняется дольше, чем при применении ботулотоксина. Показания к госпитализации: - Невозможность принимать пищу через рот. Профилактики непосредственно ахалазии кардии не существует, а профилактические меры сводятся к предотвращению возникновения осложнений. После установления диагноза необходимо проводить работу с больными, заключающуюся в следующем: 1. Предоставить больному информацию о предстоящих лечебных мероприятиях.

Сформировать у больного понимание, что исчезновение симптомов заболевания под влиянием проводимой терапии не означает полного излечения, поэтому необходимо все равно продолжать соблюдать врачебные рекомендации. Следует предостеречь больного от применения препаратов, содержащих вещества, которые могут оказать повреждающее действие на слизистую оболочку пищевода ацетилсалициловой кислоты, НПВН, аскорбиновой кислоты, сульфата железа, хлорида калия, алендроната, доксициклина, хинидина в виде таблеток с замедленным высвобождением.

Шабалова Н. Национальное руководство. Научно-практическое издание, стр Ройтберг Г. Внутренние болезни. Система органов пищеварения. Учебное пособие, 2 издание, стр wikipedia. Если вы не являетесь медицинским специалистом: Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью. Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement МедЭлемент ", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача.

Ахалазия кардии: причины, симптомы, методы лечения

Кардия представляет собой входной сфинктер, отделяющий пищевод от внутренней полости желудка. Под названием заболевания: ахалазия кардии 2 степени понимается патологическое состояние пищевода, сопровождающееся нарушениями в функционировании кардиального сфинктера, который рефлекторно не раскрывается в процессе глотания, а также ослаблением пищеводной перильстатики. Заболевание классифицируется в соответствии с несколькими степенями, среди которых наиболее часто встречаются 1 и 2 стадии развития.

Однако обо всем по порядку. Природа возникновения ахалазии кардии остается не до конца изученной. Однако существуют два наиболее правдоподобных фактора, способных спровоцировать возникновение патологии:. Стадии ахалазии кардии развиваются постепенно и долгое время могут протекать бессимптомно, что в большей степени касается начальных стадий болезни.

Для кардиоспазма характерно медленное развитие и постоянное прогрессирование клинических признаков, среди которых основными являются:.

Помимо жалоб и визуального осмотра пациента, важное значение имеют результаты инструментальных обследований, наиболее эффективными из которых числятся:. Также для точной диагностики ахалазии кардии опираются на результаты фармакологических проб с применением карбахолина и ацетилхолина, которые после введения провоцируют мускулатурные сокращения в грудном пищеводном отделе, носящие беспорядочный характер, а также усиливают тонус нижнего сфинктера, что свидетельствует о гиперчувствительности органа пищеварения.

Ахалазия кардии преимущественно лечится хирургическим методом, после которого остается благоприятный прогноз. Однако после хирургического вмешательства требуется длительная терапия медикаментами.

Для лечения ахалазии кардии используются лекарства пролонгированного действия психотропного типа. Данный вид лечения обладает некоторыми особенностями, что проявляется в затрудненном проглатывании лекарств и их последующей задержке в пищеводе вследствие чего приходится отдавать предпочтение инъекционному введению препаратов. Лечение медикаментами особенно актуально на ранних стадиях развития болезни, когда наблюдается преобладание пищеводной гиперкинезии.

Данный метод способствует купированию ахалазии кардии. Процедура проводится посредством баллонного пневматического кардиодилататора. Суть — насильственное растяжение суженного пищеводного участка. Кардиодилятация актуальна на любой стадии заболевания.

Однако существуют противопоказания к ее применению:. Диетическое питание является обязательным условием успешного лечения ахалазии кардии. Прием пищи должен происходить дробно небольшими порциями. При этом еду необходимо тщательно пережевывать.

С целью более легкого продвижения пищи по пищеварительного тракту по окончании ее приема следует выпить жидкость. Ваш e-mail не будет опубликован. Сохранить моё имя, email и адрес сайта в этом браузере для последующих моих комментариев. Содержание 1 Описание болезни 2 Симптомы 3 Диагностика 4 Лечение 4. Для увеличения картинки кликните по ней мышкой.

Ахалазия кардии: стадии, симптомы и лечение. Об авторе Stesha. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш e-mail не будет опубликован. Facebook Twitter Google Plus.

Кардия представляет собой входной сфинктер, отделяющий пищевод от внутренней полости желудка. Под названием заболевания: ахалазия кардии 2 степени понимается патологическое состояние пищевода, сопровождающееся нарушениями в функционировании кардиального сфинктера, который рефлекторно не раскрывается в процессе глотания, а также ослаблением пищеводной перильстатики.

Описание и лечение ахалазии кардии 2 степени

Enter the password to open this PDF file:. Методическое пособие для клинических интернов, клинических ординаторов, врачей-эндоскопистов и хирургов. Пищевод esophagus имеет вид трубки, соединяющей глотку с желудком. Место перехода глотки в пищевод у взрослого соответствует уровню VI шейного позвонка или нижнему краю перстневидного хряща. Место перехода в желудок проецируется на уровне XI грудного позвонка.

У новорожденных начало пищевода находится на уровне IV—V шейных позвонков. У живого человека эти границы могут изменятся при запрокидывании головы, глубоком вдохе или опущении желудка. Длина пищевода у новорожденных достигает 8—12 см, к двум годам — 20 см, а у взрослого — до 25 см. Залегая небольшой частью в области шеи, пищевод через apertura thoracis superior опускается в грудную полость, а затем, пройдя последнюю, через hiatus esophagus диафрагмы проникает в полость живота, переходя в кардиальную часть желудка.

В связи с этим в пищеводе различают три отдела: шейную часть pars cervicalis , грудную часть pars thoracica и брюшную часть pars abdominalis. Длина его колеблется от 5 до 8 см. Грудной отдел имеет наибольшую длину — 15—18 см и заканчивается на уровне X—XI грудных позвонков, т.

Брюшной отдел пищевода наиболее короткий, достигает в длину 1—3 см. У места перехода в желудок несколько расширяется.

Пищевод лежит впереди позвоночного столба и на своем пути имеет 4 изгиба: два — в сагиттальной и два во фронтальных плоскостях. Начальный отдел пищевода располагается почти строго по срединной линии. Затем на уровне V-го он вновь залегает по средней линии, а ниже несколько вправо от нее, будучи оттеснен аортой. Изгиб вправо простирается до уровня VII грудного позвонка. Описанные два изгиба лежат во фронтальной плоскости. Первый изгиб в сагиттальной плоскости залегает ниже бифуркации трахеи.

Второй сагиттальный изгиб отмечается несколько ниже, на уровне VIII—IX позвонков, соответственно месту перехода через диафрагму. По своему ходу пищевод примыкает к ряду органов. Шейная часть пищевода своей задней поверхностью лежит на lamina prevertebralis, соединяясь с ней рыхлой клетчаткой, а передняя поверхность прилегает к paries membranaceus трахеи.

С боков к пищеводу в этом отделе близко подходят общие сонные артерии и возвратные гортанные нервы. Грудной отдел пищевода своей задней поверхностью также залегает вдоль позвоночника, а передней в области верхней трети прилегает к перепончатой стенке трахеи, затем на уровне IV—V позвонков он пересекает дугу аорты, а ниже последней примыкает к задней поверхности левого бронха, соединяясь с ним при помощи слаборазвитой бронхопищеводной мышцы, m.

В нижней трети пищевод касается участка перикарда, соответствующего левому предсердию и левому желудочку, и, направляясь вниз, спирально огибает аорту, переходя в брюшную часть. Последняя перекрыта спереди левой долей печени рис. Стенка пищевода имеет три оболочки: слизистую, мышечную и адвентициальную; брюшная часть кроме этого покрыта серозной оболочкой. Слизистая оболочка tunica mucosa покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием. В абдоминальном отделе может встречаться призматический эпителий.

На поперечном срезе просвет пищевода имеет вид звездчатой щели благодаря сжатым стенкам и хорошо выраженным продольным складкам. Величина последних связана со значительным развитием рыхлой соединительной ткани, образующей подслизистую основу, tela submucosa, залегающую между слизистой и мышечной оболочками.

В подслизистом слое располагается множество сосудов, слизистых пищеводных желез gll. Мышечные слои развиты неравномерно. Так, продольная мускулатура складывается из продольных волокон, обособляющихся в верхней части пищевода в два тяжа, которые прикрепляются к перстневидному хрящу гортани.

Поэтому в начальной части пищевода остается участок без продольного слоя. Циркулярный слой стенки пищевода в верхних отделах связан с мускулатурой глотки, а внизу переходит в циркулярные и косые волокна мышечной стенки желудка.

На протяжении органа местами можно видеть слаборазвитый продольный слой, залегающий кнутри от циркулярного. По пути мышечная оболочка посылает отростки, которые в виде тяжей подвешивают пищевод к окружающим органам.

В том месте, где пищевод проходит через диафрагму, его мышечные пучки тесно соединены с ее мышечными пучками, которые образуют вокруг пищевода круговую мышцу, напоминающую собой жом.

Адвентициальная оболочка tunica adventicia пищевода образована рыхлой соединительной тканью, содержащей незначительное количество эластических волокон. При посредстве этой оболочки пищевод фиксируется к другим органам, залегающим вокруг него в заднем средостении. В толще этой оболочки проходят основные кровеносные сосуды, осуществляющие кровоснабжение пищевода, лимфатические сосуды, несущие лимфу от стенок пищевода, а также нервные стволы, образующие здесь сплетения.

Кровоснабжение пищевода осуществляется из нескольких источников, причем питающие его артерии образуют между собой обильные анастомозы.

Pars thoracica получает несколько веточек непосредственно из aorta thoracica, pars abdominalis питается из aa. Венозный отток из шейной части пищевода происходит в v. От шейного и верхней трети грудного отдела пищевода лимфатические сосуды идут к глубоким шейным узлам, предтрахеальным и паратрахеальным, трахеобрахеальным и задним средостенным узлам. От средней трети грудного отдела восходящие сосуды достигают названных узлов грудной клетки и шеи, а нисходящие через hiatus esophageus — узлов брюшной полости: желудочных, пилорических и панкреатодуоденальных.

В названные узлы впадают сосуды, идущие и от остальной части пищевода наддиафрагмального и брюшного отделов его [18]. Иннервация пищевода сложна и своеобразна. Парасимпатическая иннервация осуществляется через блуждающие и возвратные нервы, симпатическая — через узлы пограничного и аортального сплетений, ветви легочного и кардиального сплетений, а также волокна солнечного сплетения ганглиев субкардии.

Многочисленные нервные ветви образуют поверхностные переднее и заднее сплетения пищевода. Переднее сформировано в основном волокнами правого блуждающего нерва, а заднее — левого. Существует множество анастомозов между нервными структурами в сплетениях.

Интрамуральный нервный аппарат состоит из трех тесно связанных друг с другом сплетений — адвентициального, межмышечного Ауэрбахово сплетение и подслизистого Мейснеровское сплетение. В этих нервных образованиях есть ганглиозные клетки Догеля, обусловливающие автономную внутреннюю иннервацию и местную регуляцию двигательной функции пищевода.

Блуждающие нервы своими мякотными волокнами связаны с интрамуральными сплетениями, а безмякотными — с другими внутристеночными сплетениями. Часть безмякотных волокон заканчивается на мышечных клетках.

Таким образом, пищевод имеет как бы свою собственную автономную нервную систему. Рефлекторная саморегуляция осуществляется в основном интрамуральными сплетениями. Шейная часть пищевода иннервируется возвратным нервом, грудная — ветвями блуждающего и симпатического нервов, нижним чревным нервом. Волокна возвратного нерва иннервируют поперечнополосатую мускулатуру, симпатического — гладкую мускулатуру пищевода.

Эфферентные нервные волокна, кроме мышц, иннервируют железы пищевода, а афферентные волокна ThV—ThVII осуществляют сенсорную иннервацию. Слизистая оболочка пищевода чувствительна к тепловым, болевым раздражениям, наличию и задержке содержимого, причем наиболее восприимчивы дистальные сегменты и кардия.

К механическому раздражению наиболее чувствительны область устья пищевода и места физиологических сужений. Сенсорная иннервация осуществляется блуждающим нервом. Симпатическая нервная система контролирует тонус пищевода. Таким образом, пищевод и кардия содержат собственный интрамуральный нервно-мышечный аппарат, регулируемый центральной и вегетативной нервной системой.

Иннервацию ножек диафрагмы, особенно правой, обеспечивают ветви диафрагмальных нервов [19]. Перистальтика пищевода и расслабление нижнего пищеводного сфинктера контролируются энтеральной нервной системой, представляющей собой сложную сеть нервов и сплетений, работу которых координируют ЦНС и ядра блуждающего нерва, расположенные в дне IV желудочка.

Нейроны, входящие в состав энтеральной нервной системы, контролируют двигательную активность желудочно-кишечноготракта и располагаются в Ауэрбаховом межмышечном нервном сплетении. Существуют два основных типа нейронов: тормозящие, нейротрансмиттерами которых являются оксид азота NO и вазоактивный интестинальный пептид, и возбуждающие, медиатором которых является ацетилхолин [41].

Целью данной главы является ознакомление читателя с нормальной физиологией пищевода для того, чтобы приблизиться к пониманию патофизиологических механизмов развития ахалазии. Глотание — нейромышечная реакция с произвольным и непроизвольным компонентами. В среднем человек глотает раз в сутки раз во время еды,.

Процесс глотания можно разделить на две фазы: ротовую и глоточную. Ротовая фаза преимущественно произвольная. Полость рта закрывается спереди губами, по центру языка формируется пищевой комок, и далее происходит проталкивание назад до твердого неба.

С задней поверхности языка пищевым комком запускается рефлекторный ответ глотки, и последующие движения являются преимущественно непроизвольными. Рефлекторный ответ глотки состоит из 5 фаз и происходит в течение 1 секунды.

Первая фаза — закрытие носоглотки в результате сокращения мягкого неба. Это предотвращает попадание комка в носовую полость и способствует его эффективному продвижению в нижние отделы глотки.

Вторая фаза — передневерхнее смещение гортани, предупреждает аспирацию. Третья фаза — исключат попадание пищи в гортань, последняя закрывается надгортанником, истинными и ложными голосовыми складками.

Расслабление верхнего пищеводного сфинктера происходит после закрытия и смещения гортани и составляет четвертую фазу. Последней фазой глотания является стимуляция сокращения глотки с последующим пассажем комка в открытый пищевод. Все стадии глотания зависят от характера пищевого комка. Для твердой пищи требуется большее открытие верхнего пищеводного сфинктера и более сильное сокращение глотки.

Для жидкой пищи — меньшее открытие верхнего пищеводного сфинктера и меньшая степень сокращения глотки. Кроме того, от размера и консистенции пищевого комка зависит продолжительность открывания сфинктера.

Для прохождения большого и твердого комка необходимо большее время открытия. Закрытие сфинктера совпадает с распространением сокращения по глотке, и тонус верхнего пищеводного сфинктера после глотка больше, чем его исходный тонус, что предотвращает ретроградный пассаж пищевых масс.

Ретроградный выход газов отрыжка запускает расслабление сфинктера растяжением тела пищевода, и продолжительность расслабления соответствует времени полного прохождения газов.

Перистальтика пищевода возникает сразу после того, как сокращение, начинающееся с глотки, пройдет через верхний пищеводный сфинктер. Первичная перистальтика стимулируется глотанием, в то время как вторичная — запускается растяжением пищевода. Перистальтика в отсутствии внешней иннервации называется автономной, предполагая тем самым, что она может инициироваться только на интрамуральном уровне.

Другая особенность механизма перистальтики — способность угнетаться при глотании. Второй глоток полностью угнетает прохождение первого, если начинается до того, как первый глоток проходит часть пищевода, имеющую поперечнополосатую мускулатуру. Если первый глоток достигает дистальных отделов пищевода в момент второго глотка, то перистальтика первого глотка угнетается только частично.

Ахалазия кардии: причины, симптомы, диагностика и лечение

Ахалазия кардии кардиоспазм — нервно-мышечная патология пищевода, обусловленная изменениями пищеводной перистальтики и тонуса, отсутствием рефлекторного открытия кардиального отверстия во время акта глотания и сопровождающаяся нарушением попадания пищевых масс из пищевода в желудок. Ахалазия кардии проявляется дисфагией, регургитацией и болями в эпигастрии. Ведущими методами диагностики ахалазии кардии служат рентгеноскопия пищевода, эзофагоскопия, эзофагоманометрия.

Консервативное лечения ахалазии кардии заключается в проведении пневмокардиодилатации; хирургическое — в выполнении кардиомиотомии. Ахалазия кардии в медицинской литературе иногда обозначается терминами мегаэзофагус, кардиоспазм, идиопатическое расширение пищевода.

Среди причин, вызывающих нарушение проходимости пищевода, кардиоспазм стоит на третьем месте после рака пищевода и послеожоговых рубцовых стриктур. Патология с одинаковой частотой поражает женщин и мужчин, чаще развивается в возрасте лет. При ахалазии кардии в результате нервно-мышечных нарушений снижается перистальтика и тонус пищевода, не происходит рефлекторного расслабления пищеводного сфинктера при глотании, что затрудняет эвакуацию пищи из пищевода в желудок.

Выдвинуто множество этиологических теорий происхождения ахалазии кардии, которые связывают развитие патологии с врожденным дефектом нервных сплетений пищевода, вторичным повреждением нервных волокон при туберкулезном бронхоадените, инфекционных или вирусных заболеваниях; дефицитом витамина В и т.

Распространена концепция нарушений центральной регуляции функций пищевода, рассматривающая ахалазию кардии как следствие нервно-психических травм, ведущих к расстройству корковой нейродинамики, иннервации пищевода, дискоординации в работе кардиального сфинктера. Однако до конца факторы, способствующие развитию заболевания, остаются невыясненными. Ведущая роль в патогенезе ахалазии кардии отводится поражению отделов парасимпатической нервной системы, регулирующей моторику пищевода и желудка в частности ауэрбаховского сплетения.

Вторичная симптоматическая ахалазия кардии может быть вызвана инфильтрацией сплетения злокачественной опухолью аденокарциномой желудка, гепатоцеллюлярным раком, лимфогранулематозом, раком легкого и др. В ряде случаев ауэрбаховское сплетение может поражаться при миастении, гипотиреозе, полиомиозите, системной красной волчанке. Фактическая денервация верхних отделов ЖКТ вызывает снижение перистальтики и тонуса пищевода, невозможность физиологического расслабления кардиального отверстия во время акта глотания, мышечную атонию.

При таких нарушениях пища поступает в желудок только благодаря механическому раскрытию кардиального отверстия, происходящего под гидростатическим давлением жидких пищевых масс, скопившихся в пищеводе. Длительный застой пищевого комка приводит к расширению пищевода — мегаэзофагусу. Морфологические изменения в стенке пищевода зависят от длительности существования ахалазии кардии.

В стадии клинических проявлений отмечается сужение кардии и расширение просвета пищевода, его удлинение и S-образная деформация, огрубление слизистой оболочки и сглаживание складчатости пищевода.

Микроскопические изменения при ахалазии кардии представлены гипертрофией гладкомышечных волокон, разрастанием в пищеводной стенке соединительной ткани, выраженными изменениями в межмышечных нервных сплетениях. Среди множества предложенных вариантов классификации ахалазии кардии наибольший клинический интерес представляет выделение стадий заболевания. I стадия ахалазии кардии характеризуется интермиттирующим спазмом кардиального отдела.

Макроскопических изменений стеноза кардии и супрастенотического расширения просвета пищевода не отмечается. На II стадии заболевания спазм кардии носит стабильный характер, наблюдается незначительное расширение пищевода. При ахалазии пищевода III стадии выявляется рубцовая деформация мышечного слоя кардии и резкое супрастенотическое расширение пищевода.

IV стадия ахалазии кардии протекает с резко выраженным стенозом кардиального отдела и значительной дилатацией пищевода. Характеризуется явлениями эзофагита с изъязвлением и некрозами слизистой, периэзофагитом, фиброзным медиастинитом. В зарубежных исследованиях выделяют дисхалазию, как предстадию ахалазии с перемежающимися расстройствами функции кардии.

В соответствии с рентгенологическими признаками выделяют два типа ахалазии кардии. Первый тип патологии характеризуется умеренным сужением дистального отрезка пищевода, одновременной гипертрофией и дистрофией его циркулярных мышц. Дилатация пищевода выражена умеренно, участок расширения имеет цилиндрическую или овальную формы. О втором типе ахалазии кардии говорят при значительном сужении дистального участка пищевода, атрофии его мышечной оболочки и частичном замещении мышечных волокон соединительной тканью.

Отмечается выраженное до см расширение супрастенотического отдела пищевода и его S-образная деформация. Ахалазия кардии первого типа со временем может прогрессировать во второй тип. Знание типа ахалазии кардии позволяет гастроэнтерологам предусмотреть возможные трудности при проведении пневмокардиодилатации.

По выраженности нарушений функций пищевода и кардии выделяют стадии компенсации, декомпенсации и резкой декомпенсации. Клиническими проявлениями ахалазии кардии служат дисфагия, регургитация и загрудинные боли. Дисфагия характеризуется затруднением глотания пищи.

В некоторых случаях нарушение акта глотания развивается одномоментно и протекает стабильно; обычно дисфагии предшествует грипп или другое вирусное заболевание, стресс. У части пациентов дисфагия вначале носит эпизодический характер например, при торопливой еде , затем становится более регулярной, затрудняющей прохождение как плотной, так и жидкой пищи.

Дисфагия при ахалазии кардии может быть избирательной и возникать при употреблении только определенного вида пищи. Приспосабливаясь к нарушению глотания, пациенты могут самостоятельно находить способы регуляции прохождения пищевых масс — задерживать дыхание, заглатывать воздух, запивать пищу водой и т.

Иногда при ахалазии кардии развивается парадоксальная дисфагия, при которой прохождение жидкой пищи затрудняется в большей степени, чем твердой. Регургитация при ахалазии кардии развивается в результате обратного заброса пищевых масс в полость рта при сокращении мышц пищевода. Регургитация может быть периодической например, в процессе еды, одновременно с дисфагией , возникать сразу после приема пищи или спустя часа после еды. Небольшая регургитация характерна для I — II стадии ахалазии кардии, пищеводная рвота — для III — IV стадий, когда происходит переполнение и перерастяжение пищевода.

Боли при ахалазии кардии могут беспокоить натощак или в процессе приема пищи при глотании. Болевые ощущения локализуются за грудиной, часто иррадиируют в челюсть, шею, между лопатками. Для ахалазии кардии типичны периодические приступообразные боли — эзофагодинические кризы, которые могут развиваться на фоне волнения, физической активности, в ночное время и длиться от нескольких минут до одного часа.

Болевой приступ иногда проходит самостоятельно после рвоты или прохождения пищевых масс в желудок; в других случаях купируется с помощью спазмолитиков. Нарушение прохождения пищи и постоянные срыгивания приводят к похуданию, потере трудоспособности, снижению социальной активности. На фоне характерной симптоматики у пациентов с ахалазией кардии развиваются неврозоподобные и аффективные состояния. Нередко больные длительно и безуспешно лечатся у невролога по поводу данных расстройств. Между тем, неврогенные нарушения практически всегда регрессируют после излечения ахалазии кардии.

Кроме типичных жалоб и данных физикального обследования, в диагностике ахалазии кардии чрезвычайно важны результаты инструментальных исследований. Обследование пациента при подозрении на ахалазию кардии начинают с обзорной рентгенографии грудной клетки. При выявлении на рентгенограмме тени расширенного пищевода с уровнем жидкости показано проведение рентгенографии пищевода с предварительным приемом бариевой взвеси.

Рентгенологическая картина при ахалазии кардии характеризуется сужением конечного отдела пищевода и расширением вышележащего участка, S-образной формой органа. С помощью эзофагоскопии уточняется стадия и тип ахалазии кардии, наличие и выраженность эзофагита. Для исключения рака пищевода осуществляется эндоскопическая биопсия с последующим морфологическим исследованием биоптата.

Для оценки сократительной функции пищевода и тонуса кардиального сфинктера выполняется эзофагеальная манометрия, регистрирующая внутрипищеводное давление и перистальтику. Типичный манометрический признак ахалазии — отсутствие рефлекса раскрытия кардии при глотании. Ценным диагностическим критерием ахалазии кардии служат результаты фармакологических проб с карбахолином или ацетилхолином: при их введении возникают непропульсивные беспорядочные сокращения мускулатуры в грудном отделе пищевода и усиление тонуса нижнего пищеводного сфинктера, что указывает на денервационную гиперчувствительность органа.

Дифференциальный диагноз при ахалазии кардии проводят с доброкачественными опухолями пищевода, эзофагеальными дивертикулами, кардиоэзофагеальным раком, стриктурами пищевода. Лечение при ахалазии кардии предусматривает устранение кардиоспазма и может проводиться с помощью консервативных или хирургических методов, иногда — лекарственной терапии.

Консервативным методом устранения ахалазии кардии является пневмокардиодилатация — баллонное расширение кардиального сфинктера, которое проводится поэтапно, баллонами разного диаметра с последовательным увеличением давления. С помощью кардиодилатации достигается перерастяжение пищеводного сфинктера и снижение его тонуса.

Осложнениями баллонной дилатации могут стать трещины и разрывы пищевода, развитие рефлюкс-эзофагита и рубцовых стриктур кардиального сфинктера.

Стойкий результат лечения ахалазии кардии достигается после хирургического вмешательства — эзофагокардиомиотомии — рассечения кардии с последующей пластикой фундопликацией. Операция показана при сочетании ахалазии кардии с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулами пищевода, раком кардиальной части желудка, безуспешности инструментальной дилатации пищевода, его разрывах.

Если ахалазия кардии сочетается с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, дополнительно показана селективная проксимальная ваготомия. При наличии тяжелого пептического эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита и выраженной атонии пищевода производится проксимальная резекция желудка и абдоминальной части пищевода с наложением инвагинационного эзофагогастроанастомоза и пилоропластика. Лекарственная терапия при ахалазии кардии играет вспомогательную роль и направлена на продление ремиссии.

С этой целью целесообразно назначение антидофаминергических препаратов метоклопрамида , спазмолитиков, малых транквилизаторов, антагонистов кальция, нитратов.

В последние годы для лечения ахалазии кардии используется ведение ботулотоксина. Важными моментами при ахалазии кардии служит соблюдение щадящей диеты и режима питания, нормализация эмоционального фона, исключение перенапряжения. Течение ахалазии кардии медленно прогрессирующее. Несвоевременное лечение патологии чревато кровотечением, прободением стенки пищевода, развитием медиастинита, общим истощением.

Ахалазия кардии повышает риск развития рака пищевода. После проведения пневмокардиодилатации не исключен рецидив ахалазии кардии через месяцев. Наилучшие прогностические результаты связаны с отсутствием необратимых изменений моторики пищевода и ранним проведением оперативного лечения.

Пациентам с ахалазией кардии показано диспансерное наблюдение гастроэнтеролога с выполнением необходимых диагностических процедур. Медицинский портал. Статью проверила Наталья Владимировна Макарова. Содержание Ахалазия кардии Причины ахалазии кардии Классификация ахалазии кардии Симптомы ахалазии кардии Диагностика ахалазии кардии Лечение ахалазии кардии Прогноз и профилактика ахалазии кардии Ахалазия кардии кардиоспазм — нервно-мышечная патология пищевода, обусловленная изменениями пищеводной перистальтики и тонуса, отсутствием рефлекторного открытия кардиального отверстия во время акта глотания и сопровождающаяся нарушением попадания пищевых масс из пищевода в желудок.

Ахалазия кардии Ахалазия кардии в медицинской литературе иногда обозначается терминами мегаэзофагус, кардиоспазм, идиопатическое расширение пищевода.

Причины ахалазии кардии Выдвинуто множество этиологических теорий происхождения ахалазии кардии, которые связывают развитие патологии с врожденным дефектом нервных сплетений пищевода, вторичным повреждением нервных волокон при туберкулезном бронхоадените, инфекционных или вирусных заболеваниях; дефицитом витамина В и т.

Классификация ахалазии кардии Среди множества предложенных вариантов классификации ахалазии кардии наибольший клинический интерес представляет выделение стадий заболевания.

Симптомы ахалазии кардии Клиническими проявлениями ахалазии кардии служат дисфагия, регургитация и загрудинные боли. Диагностика ахалазии кардии Кроме типичных жалоб и данных физикального обследования, в диагностике ахалазии кардии чрезвычайно важны результаты инструментальных исследований. Лечение ахалазии кардии Лечение при ахалазии кардии предусматривает устранение кардиоспазма и может проводиться с помощью консервативных или хирургических методов, иногда — лекарственной терапии. Прогноз и профилактика ахалазии кардии Течение ахалазии кардии медленно прогрессирующее.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ахалазия кардии пищевода chocograd.ru

Комментариев: 2

  1. 5001065:

    CheCke, полностью с Вами согласен,но к сожалению не все это могут.А цена кормов запредельно высока,всё это делается специально.

  2. Лютик:

    А депрессия из-за неуверенности в завтрашнем дне, в котором все возможно и кризис и война, так вы сами его выбирали, теперь наслаждайтесь.