Артериальная гипертензия дифференциальная диагностика таблица

Категория: Медицина. Похожие презентации:. Дифференциальная диагностика артериальных гипертензий. Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Дифференциальный диагноз артериальной гипертензии

Могут быть признаки острой интоксикации, синдрома отмены, пристрастия к кокаину или симпатомиметикам. История лечения кортикостероидами, оральными контрацептивами, симпатомиметиками, растительными препаратами например, цимицифугой, капсаицином, хвойником китайским, солодкой , иммунодепрессантами циклоспорином , эритропоэтином, высокодозированными стероидами, ингибиторами фактора роста эндотелия сосудов бевацизумабом. Возможны зуд кожи, отеки, повышенная утомляемость, возможны изменения суточного объема мочеиспускания и внешнего вида мочи.

Ультразвуковое исследование УЗИ почек может показать склеротические изменения почек или поликистоз. Разное артериальное давление на верхних и нижних конечностях. Отсутствие пульса на бедренной артерии. Для подтверждения диагноза применяются компьютерная томография КТ , ангиография, магнитно-резонансная томография МРТ. Обычно у пациентов с ожирением и сонливостью в дневное время, храпом или удушьем во сне.

Утомляемость, головные боли, мышечные боли и спазмы, ощущение онемения и покалывания в конечностях. Основные симптомы - умеренный метаболический алкалоз, гипернатриурия, истощение запасов калия, повышенный уровень глюкозы натощак. Отношение "ренин-альдостерон" плазмы: повышено при первичном гиперальдостеронизме и понижено при вторичном. Сухая кожа, непереносимость холода, повышенная масса тела, вялость, зоб разрастание щитовидной железы , склонность к депрессии.

Повышенный уровень тиреотропного гормона при первичном гипотиреозе. Сниженный уровень тиреотропного гормона , повышенный уровень свободных тиреоидных гормонов.

Часто нет отличительных симптомов, но могут встречаться почечные колики, боль в животе, мышечная слабость. Уровень паратиреоидного гормона повышен, концентрация кальция повышена при первичном гиперпаратиреозе, понижена - при вторичном.

Классические симптомы и признаки включают: набор массы тела, лунообразное лицо, дорсовентральное отложение жира, стрии на животе, склонность к гематомам. Повышенный уровень инсулиноподобного фактора роста-1 ИФР Повышенный уровень гормона роста в плазме, не подавляющийся глюкозой. Симптомы системной красной волчанки, ревматоидного артрита, склеродермии или васкулит в анамнезе.

Шляхто - 2-е изд. Беленкова, Р. Оганова - М. Под ред. Артериальная гипертензия. Дифференциальная диагностика. МКБ IX.

Артериальная гипертензия, вторичная артериальная гипертензия. В таблице представлена дифференциальная диагностика гипертонической болезни и различных симптоматических гипертоний. Токсикологическая экспертиза может выявить прием запрещенных веществ.

При избыточном применении солодки - гипокалиемия в биохимическом анализе мочи. Хроническая почечная недостаточность Возможны зуд кожи, отеки, повышенная утомляемость, возможны изменения суточного объема мочеиспускания и внешнего вида мочи. Высокий уровень креатинина в плазме крови. При общем анализе крови можно обнаружить признаки анемии хронических заболеваний.

Коарктация аорты Разное артериальное давление на верхних и нижних конечностях. Стеноз почечной артерии Обычно у молодых пациентов с трудно контролируемой гипертонией. Возможен шум почечной артерии при аускультации. Почечное дуплексное УЗИ или магнитно-резонансная ангиография почечных артерий. Обструктивное апноэ во сне Обычно у пациентов с ожирением и сонливостью в дневное время, храпом или удушьем во сне. Полисомнография демонстрирует ночное снижение насыщенности крови кислородом.

Гиперальдостеронизм Утомляемость, головные боли, мышечные боли и спазмы, ощущение онемения и покалывания в конечностях. В биохимическом анализе крови: гиперкалиемия и гипонатриемия.

Гипотиреоз Сухая кожа, непереносимость холода, повышенная масса тела, вялость, зоб разрастание щитовидной железы , склонность к депрессии. Гипертиреоз Непереносимость жары, потеря массы тела, гиперфагия, учащенное сердцебиение. Гиперпаратиреоз Часто нет отличительных симптомов, но могут встречаться почечные колики, боль в животе, мышечная слабость. Возможно повышение уровня щелочной фосфатазы. Синдром Кушинга Классические симптомы и признаки включают: набор массы тела, лунообразное лицо, дорсовентральное отложение жира, стрии на животе, склонность к гематомам.

Феохромоцитома Пароксизмы гипертензии, приливы, головная боль. Акромегалия Увеличение конечностей и нижней челюсти. Коллагенозы Симптомы системной красной волчанки, ревматоидного артрита, склеродермии или васкулит в анамнезе. Гипертония беременных Определяется после 20 недель гестации у ранее нормотензивных пациентов.

Дифференциальные тесты. Лекарственная ятрогенная гипертония. Хроническая почечная недостаточность. Коарктация аорты. Стеноз почечной артерии.

Обычно у молодых пациентов с трудно контролируемой гипертонией. Обструктивное апноэ во сне. Непереносимость жары, потеря массы тела, гиперфагия, учащенное сердцебиение. Синдром Кушинга. Пароксизмы гипертензии, приливы, головная боль. Увеличение конечностей и нижней челюсти. Гипертония беременных.

Определяется после 20 недель гестации у ранее нормотензивных пациентов.

Примечание: Категория АД определяется по более высокому уровню АД, систолического или диастолического. Изолированная систолическая гипертензия должна классифицироваться на 1, 2 или 3 степени согласно уровню систолического АД.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ГБ. Лечение ГБ

Категория: Медицина. Похожие презентации:. Дифференциальная диагностика артериальных гипертензий. Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Клинические рекомендации. Артериальная гипертензия — современные представления, диагностика, лечение. Гипертоническая болезнь Артериальная гипертония. Дифференциальный диагноз артериальной гипертензии. Дифференциальный диагноз артериальной гипертензии Мелехов Александр Всеволодович к.

Пирогова Заведующий кафедрой — д. Лангом в г. Под гипертонической болезнью принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными, в современных условиях часто устраняемыми, причинами симптоматические АГ. Отличия в классификации офисных показателей АД в отечественных, европейских и американских рекомендациях Отечественные и европейские рекомендации по ведению больных с АГ [1,2] САД и ДАД, мм рт.

Кардиологический вестник, 1, Том X, , стр. European Heart Journal Sep;39 33 Journal of American Collage of Cardiology May;71 19 :ee Дневник самоконтроля Определение артериальной гипертонии по офисным и внеофисным показателям АД Рассчет индекса массы миокарда ЛЖ. М-режим, левый желудочек на уровне хорд митрального клапана Оценка диастолической функции с помощью импульсного допплеровского исследования Хроническое заболевание почек ХЗП - структурное или функциональное поражение почек, которое сохраняется в течение по крайней мере 3 мес и манифестирует признаками повреждения почек чаще всего персистирующей микро- или макроальбуминурией или снижением скорости клубочковой фильтрации СКФ.

Скорость клубочковой фильтрации — скорость ультрафильтрации воды и низкомолекулярных компонентов плазмы через клубочковый фильтр в единицу времени. Блокада РААС Ограничение потребления поваренной соли: — потребление менее 5 г поваренной соли в сутки — замена обычной соли солью с низким содержанием натрия и другими вкусовыми добавками Комплексная модификация диеты: — увеличение потребления фруктов и овощей, рыбы и морепродуктов — употребление продуктов, богатых калием, магнием, кальцием — ограничение потребления насыщенных жиров и холестерина Oral presentation on ESH congress.

Milan, 9 June Дифференциальный диагноз Основные причины вторичной артериальной гипертензии I. Систолическая и диастолическая 1. Почечная: ренопаренхиматозная острый гломерулонефрит, хронический нефрит, поликистоз почек, диабетическая нефропатия, гидронефроз , реноваскулярная стеноз почечной артерии, интраренальный васкулит , ренопривная, первичная задержка натрия синдром Лиддля, синдром Гордона.

Эндокринная: акромегалия, гипотиреоидизм, гипертиреоидизм, гиперпаратиреоидизм, синдром Кушинга, первичный гиперальдестеронизм, феохромоцитома, ренин-продуцирующие опухоли, карциноид, экзогенные гормоны эстрогены, глюкокортикоиды, минералкортикоиды, симпатомиметики, пища, содержащая тиамин, ингибиторы моноаминоксидазы. Коарктация аорты. Неврологические заболевания: повышенное внутричерепное давление опухоли мозга, энцефалит, дыхательный ацидоз , ночное апноэ, квадриплегия, острая порфирия, отравление свинцом, синдром Гиллиана-Барре.

Острый стресс, включая хирургическое вмешательство. Увеличенный объем циркулирующей крови. Злоупотребление алкоголем и лекарственными препаратами включая кокаин. Систолическая 1. Повышенный сердечный выброс недостаточность аортального клапана, артериовенозная фистула, открытый Боталлов проток, тиреотоксикозиз, болезнь Пажета, болезнь бери-бери, гиперкинетическое состояние кровообращения. Ригидность аорты. Вторичные симптоматические артериальные гипертензии: современные методы диагностики и лечения результаты обследования больных.

Абдулгасанов Р. Ренопаренхиматозные артериальные гипертонии острый и хронический гломерулонефрит и пиелонефрит поликистоз почек врожденный или приобретенный обструктивный гидронефроз Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, et al.

Кардиоваскулярная терапия и профилактика. Хронический интерстициальный нефрит абактериальное недеструктивное воспаление межуточной ткани с последующим вовлечением в патологический процесс всей ткани почек. Факторы риска — длительный прием анальгетиков, мочекислый диатез с гиперурикемией. Может приводить к капиллярному некрозу, тогда наряду с гипертензией у больного определяется стойкая значительная гематурия.

Точный диагноз может быть установлен только с помощью нефробиопсии. Морфологически выявляются атрофические и дистрофические изменения в канальцах, характерным является тиреоидоподобное превращение канальцев нормируются воспалительные инфильтраты, в них как бы вмурованы клубочки, которые могут склерозироваться. Часть клубочков при этом остаётся интактной.

Диабетический гломерулосклероз Проявление диабетической микроангиопатии, развивается обычно на поздних стадиях сахарного диабета у лиц среднего и пожилого возраста. Проявляется гипертонией, нефротическим синдромом и хронической почечной недостаточностью. При диабетическом гломерулосклерозе раньше, чем при АГ появляются такие признаки поражения почек, как протеинурия и отеки.

Они могут наблюдаться длительно, до 6—7 лет, артериальное давление при этом нормальное. Гломерулосклероз часто сочетается с другими проявлениями диабетической микроангиопатии, в частности, с поражением сосудов сетчатки. Иногда для верификации диагноза приходится использовать биопсию почек. Возможна никтурия. Вне обострения какие-либо изменения в моче могут отсутствовать. Методами верификации диагноза являются ультразвуковое исследование почек и экскреторная инфузионная урография, реже — биопсия почки.

Чаще встречаются односторонние изменения Вазоренальная гипертензия Эндокринные артериальные гипертонии Феохромоцитома Опухоль, как правило, доброкачественная, состоящая из хромаффинных клеток и продуцирующая катехоламины. Возникает сильная жажда, позывы к мочеиспусканию. В крови — лейкоцитоз и гипергликемия. Кризы могут провоцироваться холодовой пробой, глубокой пальпацией живота, приведением нижних конечностей к животу, приемом допегита, резерпина, клофелина.

При приеме 0,3 мг клофелина в норме уровень катехоламинов в крови через 2—3 ч и суточной моче резко снижается. У больных с опухолью содержание катехоламинов в крови и моче не изменяется. Предположение о наличии феохромоцитомы подтверждается определением повышенной экскреции катехоламинов и их метаболитов в суточной моче: адреналина — более 50 мкг, норадреналина — более — мкг, ванилилминдальной кислоты ВМК — более 6 мкг, в том числе в течение 3 ч после очередного криза.

Клинические признаки 1. Классическая триада симптомов: сильная головная боль, потливость и сердцебиения. Трудно контролируемая АГ. Необъяснимая синусовая тахикардия. Ортостатическая гипотензия. Возобновляющиеся аритмии. Нейрофиброматоз, пятна "кофе с молоком", болезнь Гиппеля-Ландау, болезнь Штурга-Вебера, туберозный склероз. Осложнения анестезии или хирургических вмешательств в анамнезе.

Прессорный ответ на бета-блокаторы. Семейный анамнез феохромоцитомы, медуллярной карциномы щитовидной железы или гиперпаратиреоидизма. Специальные исследования 1.

Концентрация метанефринов в моче, их отношение к креатинину мочи. Повышенное содержание катехоламинов адреналин, норадреналин, норметанефрин , а также допамина в плазме крови в положении лежа на спине в покое не менее чем в течение 20 минут до забора крови наиболее важный специальный тест скрининга.

Тест подавления клонидином: отсутствие существенного уменьшения содержания норадреналина и адреналина в плазме крови через 3 ч после приема 0,3 мг клонидина тест следует проводить в состоянии покоя у больных, не получающих гипотензивных препаратов.

Феохромоцитома доброкачественная аденома коры надпочечников рак коры надпочечников Хромогранин А Феохромоцитома или параганглиома?

Endocrine Hypertension: A Practical Approach. DOI Первичный альдостеронизм синдром Конна Стабильная АГ, чаще диастолическая вследствие увеличения синтеза альдостерона в клубочковом слое коры надпочечников.

Семейный анамнез гипокалиемии, чаще встречается у женщин. Необычная утомляемость. Необъяснимые парестезии. Полиурия суточный диурез л в сутки , никтурия, щелочная реакция мочи.

Низкая плотность мочи, изостенурия 9. Увеличение экскреции с мочой альдостерона Специальные исследования 1. Низкая активность ренина плазмы крови, не увеличивающаяся в ответ на уменьшение внутрисосудистого объема и переход в вертикальное положение. Возможно выполнение теста через 2 ч после приема 25 мг каптоприла. Компьютерная томография и ЯМР томография живота. АГ, связанная с повышением минералкортикоидов?

Артериальная гипертензия

Примечание: Категория АД определяется по более высокому уровню АД, систолического или диастолического. Изолированная систолическая гипертензия должна классифицироваться на 1, 2 или 3 степени согласно уровню систолического АД. Сердечно-сосудистый риск подразделяется на различные категории с учетом величины АД, наличия сердечно-сосудистых факторов риска, бессимптомного поражения органов-мишеней, сахарного диабета, клинически манифестных сердечно-сосудистых заболеваний и хронической болезни почек ХБП [] таблица 2.

Факторы, на основании которых проводится стратификация риска, представлены в таблице 3. Таблица 3 - Факторы, влияющие на прогноз сердечно-сосудистого риска []. Контроль АД вне медицинского учреждения имеет преимущества, так как предоставляет большое число показателей АД, что позволяет более достоверно оценить существующее АД по сравнению с офисным АД. Данные, полученные обоими методами, достаточно сопоставимы. Таблица 8 -Клинические показания для внеофисного измерения АД в диагностических целях [9].

Физикальное обследование таблица 11 [9]. При физикальном обследовании следует провести постановку или подтверждение диагноза АГ таблица 6 , определение СС риска, признаков вторичного характера АГ и органных поражений. При пальпации пульса и аускультации сердца могут обнаружиться аритмии. У всех пациентов должна быть измерена частота сердечных сокращений в состоянии покоя.

Тахикардия указывает на повышенный риск заболевания сердца. Нерегулярный пульс может указывать на фибрилляцию предсердий включая бессимптомную. Исследования должны проводиться в порядке от самых простых к самым сложным. Подробности лабораторных исследований представлены ниже в таблице 12 [9]. Сокращения: АПФ — ангиотензинпревращающий фермента, БРА — блокатор рецептора ангиотензина, АД — артериальное давление, ХБП — хроническая болезнь почек, ИСАГ — изолированная систолическая артериальная гипертония, ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка Монотерапия может эффективно снизить АД лишь у ограниченного числа больных АГ низкий и умеренный сердечно-сосудистый риск , а большинству пациентов для достижения контроля АД требуется комбинация как минимум из двух препаратов.

Рисунок 1 - Подходы к выбору монотерапии или комбинированной терапии при АГ [9]. Наиболее широко используемые двухкомпонентные комбинации препаратов показаны на схеме на рисунке 2. Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне см. Примечание: a— класс рекомендации, b— уровень доказательности, c— ссылки, подтверждающие уровень доказательности.

Версия для печати Скачать или отправить файл. Артериальная гипертензия - хроническое стабильное повышение АД, при котором уровень систолического АД, равный или более мм рт.

Название протокола : Артериальная гипертензия. Коды по МКБ I 10 Эссенциальная первичная гипертензия;. I 11 Гипертензивная болезнь сердца гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца ;. I 12 Гипертензивная гипертоническая болезнь с преимущественным поражением почек;. I 13 Гипертензивная гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца и почек. Сокращения, используемые в протоколе : смотрите Приложение 1 клинического протокола.

Дата разработки протокола : год. Категория пациентов : взрослые пациенты с артериальной гипертензией. Пользователи протокола : врачи общей практики, терапевты, кардиологи, эндокринологи, нефрологи, офтальмологи, невропатологи. Уровень доказательности А. Данные, полученные в нескольких рандомизированных клинических исследованиях или при мета-анализе.

Уровень доказательности В. Данные, полученные в одном рандомизированном исследовании или нерандомизированных исследованиях. Уровень доказательности С. Только единое мнение экспертов, изучение конкретных случаев или стандарт лечения.

Мобильное приложение "MedElement". Клиническая классификация. Таблица 1 - Классификация уровней АД мм. Факторы риска Мужской пол. I B Поскольку есть данные о том, что поражение органов-мишеней является предиктором сердечно-сосудистой смертности независимо от SCORE, целесообразно выявление поражения органов-мишеней, особенно у лиц из группы среднего риска.

IIa B Решения о тактике лечения рекомендуется принимать в зависимости от исходного уровня общего сердечно-сосудистого риска. Обязательные обследования на амбулаторном этапе [9]:. Офисное АД - артериальное давление, измеренное в медицинском учреждении. Уровень офисного АД находится в независимой непрерывной связи с частотой инсульта, инфаркта миокарда, внезапной смерти, сердечной недостаточности, периферическим поражением артерий, терминальной стадией болезни почек во всех возрастных и этнических группах пациентов [6,7].

Таблица 6 - Правила офисного измерения АД [9] Перед измерением АД дайте больному посидеть несколько минут в спокойной обстановке. Измерьте АД, по крайней мере, два раза с интервалом в минуты, в положении сидя; если первые два значения существенно различаются, повторите измерения. Если считаете нужным, рассчитайте среднее значение АД.

Для повышения точности измерений у больных с аритмиями, например, с фибрилляцией предсердий, выполняйте повторные измерения АД. Используйте стандартную манжету шириной см и длиной 35 см. Манжета должна находиться на уровне сердца независимо от положения пациента. При использовании аускультативного метода систолическое и диастолическое АД фиксируют в фазы I и V исчезновение тонов Короткова, соответственно. При первом визите следует измерить АД на обеих руках, чтобы выявить его возможную разницу.

В этом случае ориентируются на более высокое значение АД У пожилых людей, больных сахарным диабетом и пациентов с другими состояниями, которые могут сопровождаться ортостатической гипотонией, целесообразно измерить АД через 1 и 3 минуты после пребывания в положении стоя. Если АД измеряется обычным сфигмоманометром, измерьте частоту сердечных сокращений путем пальпации пульса не менее 30 секунд после повторного измерения АД в положении сидя.

Самостоятельное измерение АД требует обучения под надзором медработника. ДАД мм рт. Но сердечно-сосудистый риск у них низкий, чем у пациентов со стойкой АГ, особенно при отсутствии диабета, поражения органов мишеней, сердечно-сосудистых болезней или ХБП.

Эти термины рекомендуется использовать для пациентов, не получающих лечение. Измерение АД проводится в тихом помещении, в положении больного сидя, с опорой на спину и опорой для руки, после 5 минут пребывания в покое. Каждый раз следует выполнять два измерения с интервалом между ними в минуты.

Сразу же после каждого измерения результаты вносятся в стандартный дневник. Домашнее АД — это среднее этих результатов, за исключением первого дня мониторирования. Правила для СМАД СМАД проводится с помощью портативного прибора для измерения АД, который пациент носит обычно не на ведущей руке в течение 24—25 часов, поэтому оно дает информацию об АД на фоне дневной активности и ночью во время сна.

В тот момент, когда портативный монитор надевают на пациента, разница между начальными значениями АД и значениями АД, измеренными оператором, не должна превышать 5 мм. Если эта разница больше, то манжетку СМАД следует снять и надеть заново. Пациенту рекомендуют заниматься своими обычными повседневными делами, воздерживаясь от больших нагрузок, а в моменты раздувания манжетки останавливаться, перестать разговаривать и держать руку с манжеткой на уровне сердца.

В клинической практике измерения АД обычно осуществляются с интервалами 15 минут днем и с интервалами 30 минут ночью. Дополнительные исследования на амбулаторном уровне: [9]. Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные обязательные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне. Углубленный поиск признаков поражения головного мозга КТ и МРТ IIb C , сердца эхокардиография IIa B , почек микроскопия мочевого осадка, микроальбуминурия, определение белка качественное протеина с помощью тест-полосок I B и сосудов допплерография сосудов брюшной полости и периферических артерий, измерение скорости пульсовой волны и лодыжечно-плечевого индекса IIa B обязателен при резистентной и осложненной гипертонии.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне при госпитализации проводятся диагностические обследования, не проведенные на амбулаторном уровне [9]. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий на этапе скорой медицинской помощи Основные обязательные диагностические обследования, проводимые на этапе скорой медицинской помощи [9]:.

Диагностические критерии постановки диагноза. Начальное обследование пациента с АГ должно быть направлено на:. Для этого требуется: измерение АД, сбор анамнеза, включая семейный анамнез, физикальный осмотр, лабораторные анализы и дополнительные диагностические исследования. Жалобы и анамнез таблица 10 [9].

Выяснить наличие жалоб:. При сборе медицинского анамнеза следует установить:. Таблица 10 - Сбор индивидуального и семейного медицинского анамнеза [9] 1. Длительность и прежние значения повышенного АД, включая домашние 2.

Факторы риска. Вторичная гипертония. Лечение АГ. Нарушение толерантности к глюкозе. Инструментальные критерии:. Показания для консультации специалистов [1]. Невропатолог :. Хронические формы сосудистой патологии мозга:. Эндокринолог :.

Дифференциальный диагноз таблица Всем больным нужно проводить скрининг на вторичные формы АГ, который включает сбор клинического анамнеза, физикальное обследование и рутинные лабораторные анализы таблицы Цели лечения:. Тактика лечения:. Модификация образа жизни: ограничение соли, ограничение потребления алкоголя, снижение массы тела, регулярная физическая активность, прекращение курения таблица

Вторичные гипертензии делятся на:. Центрогенные при поражении головного мозга ;.

Дифференциальный диагноз гипертоническая болезнь

Вторичные гипертензии делятся на:. Центрогенные при поражении головного мозга ;. Прочие медикаментозная, при полиневрите и т. При хроническом диффузном гломерулонефрите:. При хроническом пиелонефрите:. Есть признаки инфекции и дизурические расстройства. При посевах мочи появляется большое количество колоний. Может иметь место бактериоурия. При постановке пробы Зимницкого: гипо- и изопротеинурия. После провокации проводится проба Нечипоренко.

Пиелонефрит даже 2-х-сторонний всегда несимметричен, что выявляется при изотопной ренографии определяется раздельная функция почек. Основной метод исследования - экскреторная урография.

Это врожденное заболевание, поэтому нередко указание на основной характер патологии. Поликистоз часто протекает с увеличением размеров почек, которые при этом четко пальпируются. Рано нарушается концентрационная функция почек. Появляется ранняя жажда и полиурия. Помогает метод экскреторной урографии. Часто возникает у молодых женщин после беременности. Шум лучше выслушивается натощак. Поэтому информативны методы раздельного исследования почек:. Пластика сосудов приводит к полному излечению, но важна ранняя операция до наступления необратимых изменений в почке.

Необходимо также помнить, что бывает функциональный стеноз. Патогенез гипертонии складывается из 3-х моментов:. Лечение - хирургическое: фиксация почки. Резко увеличивается выработка глюкокортикоидов. Характерен типичный образ больных: лунообразное лицо, пере-.

Хромаффинная ткань продуцирует адреналин и норадреналин. Клинически феохромоцитома может протекать в 2-х вариантах:. Поэтому во время криза жажда, а после него - полиурия. Эти препараты обладают антиадренергическим действием. Снижение систолического давления более, чем на 80 мм рт.

И более чем через 1. В результате этого происходит замена калия на натрий внутри клетки. Поэтому просвет сосудов суживается и АД увеличивается. Следствием чего является артериальная гипертония диастолического типа. Вторая группа симптомов связана с выведением из организм калия. На ЭКГ: удлинение электрической систолы, увеличение интервала QT, иногда появляется патологическая волна. Далее опять исследуют калий крови. У больных с синдромом Кона происходит резкое падение концентрации калия, в отличие от здоровых;.

При этом снижается АД через неделю, а калий повышается. Но скорее всего казуистика. Связаны с первичным поражением крупных магистральных сосудов. Сосуды нижних конечностей, напротив, получают крови медленно и мало.

Основные симптомы проявляются к периоду полового созревания, обычно к 10 годам. Субъективно отмечаются головные боли, носовые кровотечения. При своевременной диагностике лечение приводит к полному излечению. Если не вылечить, то через 50 лет появляется нефросклероз. В результате некрозов образуются бляшки, идет фибринозное набухание. Обнаруживается артериальная гипертензия в результате перераспределения крови. Эту болезнь называют "коарктацией наоборот".

Далее присоединяется вазоренальная или ишемическая гипертония, которая носит злокачественный характер. Появляется шум над почечными артериями. При ишемии мозга гипертония носит, очевидно, компенсаторный характер и направлена на улучшение кровоснабжения мозга.

При применении адренергических средств:. При длительном лечении гормонами:. При применении нефротоксичных средств:. Точно установить природу артериальной гипертензии;.

Лечение ГБ Лекция для студентов. Вторичные гипертензии делятся на: 1. Гипертония почечного генеза - наиболее часто; 2. Эндокринного генеза; 3. Гемодинамические; 4. Центрогенные при поражении головного мозга ; 5. При хроническом диффузном гломерулонефрите: - в анамнезе часты указания на почечную патологию; - с самого начала есть, хотя бы минимальные изменения в моче: гематурия, протеинурия, цилиндрурия.

При хроническом пиелонефрите: - это заболевание бактериальной природы. Признаки: 1. Сосудистый шум над проекцией почечной артерии: а. Патогенез гипертонии складывается из 3-х моментов: 1. Характерен типичный образ больных: лунообразное лицо, пере- распределение жировой клетчатки.

Клинически феохромоцитома может протекать в 2-х вариантах: 1. Диагностика: - обязательно применение аортографии; - часто повышено СОЭ; - высокое содержание гамма-глобулинов; - предложена проба с аортальным антигеном Уальс. При применении адренергических средств: - адреналин; - эфедрин; 2. При длительном лечении гормонами: - глюкокортикоиды; - контрацептивы; 3. При применении нефротоксичных средств: - фенацетин.

Борьба с гиподинамией. Точно установить природу артериальной гипертензии; 2. В ряде случаев ГБ протекает бессимптомно; 3. Читайте также:. Карточка данной публикации. Копирование информации возможно с обязательной ссылкой на krasgmu. Раздел: Обучающие материалы Просмотров: Нашли ошибку?

Есть свои предложения? Сообщите нам. Связаться с нами Вход PDA.

Дифференциальная диагностика гипертонической болезни основывается на данных подробного анамнеза больного и всестороннего его обследования при использовании комплекса всех необходимых для этого инструментальных и лабораторных методов. Ее целью является выявление вторичных форм артериальной гипертензии и установление их этиологии.

Такой ступенчатый метод от простых мероприятий — к сложным позволяет исключить ненужные обследования и провести дифференциальный диагноз между самой гипертонической болезнью и вторичными формами артериальной гипертензии.

При выявлении проявлений, соответствующих какой-либо вторичной форме артериальной гипертензии, начинается второй этап диагностики, направленный на выявление причин и заболеваний, ведущих к повышению артериального давления. Вторичные артериальные гипертонии классифицируют в зависимости от влияния на процесс повышения АД тех или иных органов:.

Дифференциальная диагностика гипертонической болезни приведена в таблице с перечислением возможных заболеваний, приводящих к вторичной гипертензии. В анамнезе встречаются указания на цистит, аденому предстательной железы, нарастание уровня АД.

В моче — повышенная СОЭ, бактериурия, пиурия. Внешний вид: отечность век, одутловатость лица. Врожденная аномалия, при которой часто размер почек увеличен. Характерна частая жажда и полиурия. Характерные признаки: высокое быстропрогрессирующее АД, сосудистый шум в области почечной артерии. Развивается зачастую в молодом возрасте, гипертоническая болезнь протекает с сильными головными болями, кризами, ярко выражены вегетативные нарушения.

Внезапное мгновенное повышение АД до мм рт. В моче — лейкоцитоз, гипергликемия, повышенная СОЭ. Мышечная слабость, приступообразные параличи ног, полиурия, никтурия. В крови — гипернатриемия, гипокалиемия, алкалоз.

Длительный субфебрилитет напоминает аллергические реакции либо лихорадочное состояние , ишемия конечностей и сосудов головного мозга обмороки, головные боли, слабость в руках, обмороки. Пониженное АД на руках, на ногах АД всегда выше. К прочим артериальным гипертензиям относят симптоматические гипертензии у пациентов с карциноидным синдромом, полицитемией, повышенное АД при отравлениях таллием или свинцом, либо при передозировке катехоламинов, преднизолона, эфедрина.

Сюда также входят артериальные гипертензии, возникающие у женщин при приеме гормональных контрацептивов и при поздних токсикозах у беременных.

Дифференциальная диагностика гипертонической болезни должна проводиться на основании главных клинических проявлений заболеваний, приведенных выше, но при постановке диагноза не следует забывать, что перечисленные симптомы могут быть слабо выражены а некоторые и вовсе отсутствовать , так как все случаи заболеваний сугубо индивидуальны.

Измерение АД рекомендуется проводить сидя после 5 минут покоя. Рука должна иметь поддержку и располагаться на уровне сердца. Каждый раз измерения следует повторять дважды, так, чтобы различие между ними не превышало 5 мм рт.

Для диагностики артериальной гипертензии следует повторить цикл измерений по крайней мере трижды с интервалом по крайней мере в 1 неделю. Первоначально следует измерить давление на обеих руках и в случае различий использовать руку с более высоким АД. В случае повышенного АД следует измерить давление на одной из ног, особенно у больных моложе 30 лет для исключения коарктации аорты.

Первоначальное давление в манжете должно на 20 мм рт. Уменьшать давление в манжете следует со скоростью 3 мм рт. В отдельных случаях целесообразно выполнить суточное мониторирование АД, а также оценить АД во время теста с физической нагрузкой.

Почечная: ренопаренхиматозная острый гломерулонефрит, хронический нефрит, поликистоз почек, диабетическая нефропатия, гидронефроз , реноваскулярная стеноз почечной артерии, интраренальный васкулит , ренин-продуцирующие опухоли, ренопривная, первичная задержка натрия синдром Лиддля, синдром Гордона. Эндокринная: акромегалия, гипотиреоидизм, гипертиреоидизм, гиперпаратиреоидизм, синдром Кушинга, первичный гиперальдестеронизм, феохромоцитома, карциноид, экзогенные гормоны эстрогены, глюкокортикоиды, минералкортикоиды, симпатомиметики, пища, содержащая тиамин, ингибиторы моноаминоксидазы.

Неврологические заболевания: повышенное внутричерепное давление опухоли мозга, энцефалит, дыхательный ацидоз , ночное апноэ, квадриплегия, острая порфирия, отравление свинцом, синдром Гиллиана-Барре. Повышенный сердечный выброс недостаточность аортального клапана, артериовенозная фистула, открытый Боталлов проток, тиреотоксикозиз, болезнь Пажета, болезнь бери-бери, гиперкинетическое состояние кровообращения.

Внезапное появление тяжелой гипертензии или утяжеление ранее контролируемой артериальной гипертензии. Радиоизотопная ренография. Радиоизотопная ренография с ингибитором ангиотензинпревращающего фермента наиболее важный специальный тест скрининга. В случае наличия стеноза в почечной артерии отмечается острое снижение фильтрационной фракции на стороне поражения.

Дигитальная субтракционная ангиография с использованием введения контрастного вещества в венозное или артериальное русло или аортография. Соотношение активности ренина плазмы в венозной крови, оттекающей из различных почек в том числе после назначения 30 мг каптоприла внутрь.

Используется для оценки функциональной значимости выявленного стеноза в почечной артерии. Гемодинамически значимый стеноз в одной из почечных артерий диагностируется, когда отношение составляет 1,5 и больше. Активность ренина в плазме через 60 минут после назначения 25 или 50 мг каптоприла внутрь. Часто увеличение размера почек при ультразвуковом исследовании. При выявлении нефротического синдрома или сохранении выраженного снижения функции почек после первоначального лечения, для определения диагноза, прогноза и выбора метода лечения следует выполнить биопсию почек.

Хроническое заболевание почек уменьшение количества функционирующих нефронов при хроническом нефрите : сниженный клиренс креатинина, умеренные протеинурия, гематурия, возможны пиурия, бактериурия и лейкоцитурия. Обычно уменьшение размера почек и увеличение их эхогенности при ультразвуковом исследовании симметричные и гладкие при хроническом гломерулонефрите, асимметричные и неровные при хроническом пиелонефрите и поликистозе.

Симптомы повышения АД неспецифичны. Наиболее распространенная жалоба на головную боль имеет место только при резком повышении АД в случаях гипертонической энцефалопатии и при злокачественной артериальной гипертензии. Однако эти жалобы достаточно часто встречаются и при нормальном уровне АД.

Возможны такжеинфарктмиокарда и инсульт. В пользу эссенциальной артериальной гипертензии сви-. В подобных случаях обязателен поиск возможной причины артериальной гипертензии! Гипертонические кризы характерны для эссенциальной артериальной гипертензии, феохромоцитомы, пограничной артериальной гипертензии в период климакса, диэнцефального синдрома. Гипертонические кризы могут наблюдаться при некоторых опухолях мозга и карцино-иде.

Мочевыделительная система. Жалобы общего характера. Длительный прием лекарственных препаратов, в частности глюкокортикостероидов, пероральных эстрогенсо-держащих контрацептивов, симпатомиметических средств в виде ингаляций или капель в нос может быть причиной ятро-генной артериальной гипертензии.

Объективное исследование начинают с оценки внешнего вида больного. Для болезни синдрома Иценко-Ку-шинга характерны лунообразное лицо и ожирение туловища, признаки акромегалии. При осмотре кожных покровов обращают внимание на наличие striaae rubrae , акне, гипертрихоза, характерных для гиперкортицизма. Одутловатость лица и отечность век свойственны почечным. Ослабление или исчезновение пульсации обеих бедренных артерий является важным диагностическим признаком коарктации аорты, а одной или обеих задних большеберцовых или тыльных артерий стопы — признаком их атеросклеротического поражения.

У больных с эссенциальной артериальной гипертензией при отсутствии сердечной недостаточности отмечается склонность к брадикардии, тогда как при феохромоцитоме и тиреотоксикозе имеет место стойкая тахикардия.

Измерение АД проводят на обеих верхних конечностях, причем с одной стороны трижды, а во всех случаях развития артериальной гипертензии в молодом возрасте до 30 лет — также на нижних конечностях с наложением манжеты на нижнюю треть бедра. Важно тщательно соблюдать правильную технику измерения АД! В норме систолическое АД на нижних конечностях примерно на 10 мм рт. Она отмечается также при открытом артериальном протоке и полной предсердно-желудочковой блокаде.

Дополнительное обследование. Сахарный диабет ускоряет развитие артериосклероза и может осложняться диабетической нефро-патией. Уровень креатинина и в меньшей степени мочевины позволяет оценить состояние азотовыделительной функции почек.

Повышение содержания мочевой кислоты, помимо подагры и подагрической нефропа-тии с симптоматической артериальной гипертензией, часто встречается при других видах почечной гипертензии. Гипокалиемия наблюдается при повышенной секреции минералокортикоидов, однако может быть также следствием приема мочегонных препаратов. Показаниями к специальному обследованию для уточнения причины артериальной гипертензии являются: 1 наличие клинических признаков заболевания, которое может служить.

Определение активности ренина в плазме крови у всех больных с артериальной гипертензией в целях оценки рени-нового профиля в настоящее время не проводят. Гипертоническая болезнь, 2 стадия Степень 2 Гипертрофия левого желудочка: Ангиопатия сетчатки глаза. Трепетание предсердий. Головная боль. Возникает без объективной причины, длится временами до двух недель беспрерывно, проходит внезапно.

Лекарственные средства, которые принимает пациентка Анальгин, Пенталгин, Баралгин , боль не снимают. Появляется при незначительной физической нагрузке подъём на один этаж, нетрудная домашняя работа , носит инспираторный характер, проходит самостоятельно в покое. Боль в области сердца и за грудиной. Боль появляется независимо от времени суток, чаще при физических нагрузках и эмоциональных переживаниях. Боль начинается внезапно, длится до 3 минут и проходит после приема Валидола.

Иррадиирует в левое плечо, локтевую поверхность предплечья и пятый-четвертый пальцы левой руки, которые у пациентки всегда находятся в онемевшем состоянии независимо от приступа боли. Считает себя больной в течение последних 15 лет, что проявлялось головной болью, которая возникала преимущественно после эмоциональной нагрузки, носила характер тяжести в затылке, висках, проходила сама через несколько часов или после приёма гипотензивных или противовоспалительных средств, однако в больницу за помощью не обращалась.

Часто головная боль сопровождала боль в сердце. По поводу головных болей принимал баралгин или анальгин, дибазол, папазол, после приема которых боли немного стихали Около трёх лет назад впервые ощутила сжимающую боль в области сердца, которая появилась внезапно при быстрой ходьбе.

Далее со временем боли учащались. Последнее ухудшение состояния — около 2-х недель назад, боли в области сердца и сердцебиения усилились, стали беспокоить чаще и продолжительней.

С данными жалобами обратилась в ЦРБ, откуда была направлена врачом на стационарное лечение в кардиологическое отделение 1й городской клинической больницы г. Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Температура тела нормальная. Рост см, вес 73 кг, конституциональный тип — гиперстенический. Положение активное. Кожа розоватого цвета, нормальной влажности, тургор сохранен. Сыпей, кровоизлияний и рубцов нет.

.

Комментариев: 3

  1. elya_mur:

    Раиса, даже у кошки моего приятеля есть свой диетолог.

  2. Щеглова:

    ох блин….

  3. indeec_inna:

    Елена, у Иисуса всего две заповеди.