Признаки невриномы слухового нерва

Невринома слухового нерва — образование злокачественного характера, расположенное глубоко внутри ушного канала. Проявляется ухудшением слуха, а также вестибулярными проблемами. Невринома слухового нерва не может угрожать жизни пациента, но значительно ухудшает повседневные процессы коммуникации с миром. Опухоль развивается из разрушенных оболочек нервов.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Невринома слухового нерва

Состояние отпатрулирована. Ежегодно данная патология выявляется у 1 человека на тысяч населения [1] [2]. Клинически проявляется снижением слуха на одно ухо, головокружением, болью в соответствующей половине лица, парезом лицевого и отводящего нервов , нарушением глотания , фонации и артикуляции.

Эти симптомы связаны с поражением соответствующих нервных структур вследствие сдавления их растущей опухолью [3] [4] [5]. Возникновение двусторонних неврином слуховых нервов является проявлением нейрофиброматоза II типа.

Лечение состоит либо в хирургическом удалении новообразования, либо в его облучении. В ряде случаев требует лишь динамического наблюдения [6]. Большинство специалистов [7] согласны с утверждением основоположника американской нейрохирургии Х. Кушинга , что описанное в году Сендифортом англ. Sandifort после вскрытия новообразование являлось невриномой слухового нерва [8] [9]. Сендифорт описал плотную опухоль правого слухового нерва, сращённую со стволом мозга в месте выхода лицевого и преддверно-улиткового нервов.

Он также отметил её распространение во внутренний слуховой проход височной кости. Сендифорт предположил, что именно это образование явилось причиной прижизненной глухоты [9]. Патологию неврином слухового нерва исследовал французский патологоанатом XIX столетия Крювелье [10].

У больного отмечались тригеминальная невралгия , утрата вкусовой чувствительности , частые головные боли, а также глухота. Через 1 год больной умер. На вскрытии была обнаружена кистозная опухоль мостомозжечкового угла , распространяющаяся в область внутреннего слухового прохода. Аутопсия подтвердила правильность диагноза Белла [7].

Впервые оперативное удаление невриномы слухового нерва произвёл английский хирург Чарльз Балланс в году [8] [12]. Больной после операции прожил не менее 12 лет. Балланс удалил инкапсулированную опухоль мостомозжечкового угла. Клиническое описание свидетельствует о том, что опухоль являлась невриномой слухового нерва. У больного после оперативного вмешательства возникло осложнение, потребовавшее энуклеации глаза. Также было отмечено повреждение тройничного и лицевого нервов [7].

Большой вклад в лечение неврином слуховых нервов внёс Х. Первая его операция по удалению данного типа опухоли в году закончилась смертью больного [8]. Кушинг пришёл к выводу, что с использованием хирургического инструментария начала XX столетия осуществить полное удаление невозможно.

В связи с этим он начал производить частичное удаление опухоли. Дальнейшие нововведения Кушинга позволили значительно улучшить результаты операций.

Суммарно Кушингом было удалено неврином слуховых нервов в 13 случаях ему удалось достичь тотального удаления. В году бывший ученик Кушинга У. Денди продемонстрировал успешный случай тотального удаления опухоли [16]. После внедрения шведским нейрохирургом Ларсом Лекселлом радиохирургии она стала широко использоваться в лечении неврином слуховых нервов [1] [26] [27].

Невриномы слухового нерва встречаются у пациентов двух различных групп. Односторонние опухоли возникают спорадически, не наследуются и не связаны с другими новообразованиями ЦНС. Двусторонние невриномы слухового нерва встречаются у больных с нейрофиброматозом II-го типа. У людей с данным заболеванием имеется семейная предрасположенность. Также у больных нейрофиброматозом II типа возникают и другие внутричерепные и спинальные опухоли [6].

У женщин встречаются в 2—3 раза чаще, чем у мужчин. Ежегодно выявляется у 1 человека на тысяч населения [1] [2]. Макроскопически невринома имеет вид плотного, ограниченного узла округлой, овальной или неправильной формы. Поверхность узла неровная, бугристая.

Невринома покрыта соединительнотканной капсулой. Ткань опухоли на разрезе бледно-серая, с участками, имеющими жёлтый, ржавый оттенок за счёт жировых отложений либо буро-коричневый цвет следы старых кровоизлияний. Окраска ткани может меняться в зависимости от условий кровоснабжения опухоли; при венозном застое она приобретает синюшный оттенок.

В ткани опухоли часто встречаются кисты различных размеров, заполненные буро-коричневой жидкостью. Кистозное перерождение может отмечаться во всей опухоли либо её части. Часто наблюдаются обширные поля фиброза [28]. Невринома состоит из веретенообразных клеток с палочкоподобными ядрами. Традиционно различают два гистологических типа неврином: тип Верокаи, или тип А, и тип Антони, или тип Б. Данное разделение условно и практического значения для диагностики не имеет. Егоров при исследовании неврином слухового нерва обнаружил, что их структурное многообразие зависит не от изначальных свойств опухолевой ткани, а от деструктивных и рубцовых процессов [28].

Микроскопическое строение опухоли на разных стадиях роста может быть различным в зависимости от интенсивности дистрофических процессов и нарушений кровообращения. Нарушения кровообращения сопровождаются скоплением гемосидерина и разрастанием фиброзной ткани. Всё это создаёт пёструю гистологическую картину [28].

Количество сосудов в ткани опухоли значительно колеблется. Периферические отделы обычно окружены богатой сосудистой сетью: в центральных участках их количество варьирует от одиночных, до сосудистых клубков, напоминающих по строению кавернозную ангиому.

Стенки сосудов тонкие, иногда образованы одним слоем эндотелия , но могут встречаться сосуды с резко утолщёнными гиалинизированными стенками [28]. В типичных случаях первым симптомом невриномы является нарушение слуха или, реже, головокружение. Снижение слуха может быть единственным симптомом заболевания, особенно на начальных этапах. В первое время эти нарушения обычно проявляются признаками раздражения слуха на стороне опухоли: больные слышат различные шумы и звуки. Появление шумов обычно предшествует появлению других симптомов.

Ощущение шума может прекращаться. Больные иногда долго не замечают ослабления слуха, особенно при отсутствии шума в ушах [3] [4] [5]. Головокружения у больных с невриномами слуховых нервов развиваются и нарастают постепенно. В ряде случаев они носят характер вестибулярных кризов, сопровождающихся тошнотой и рвотой. При объективном обследовании обнаруживают горизонтальный нистагм , более выраженный при взгляде в сторону опухоли. Кохлеарная несущая слуховые импульсы и вестибулярная части слухового нерва обычно поражаются одновременно.

В некоторых случаях отмечается поражение лишь одной из частей нерва [3] [4]. Следующим по времени возникновения симптомом являются парестезии и боли в половине лица на стороне опухоли.

Боли обычно носят ноющий, тупой характер; в первый период болезни они могут временами усиливаться и затихать.

Они являются результатом сдавления невриномой тройничного нерва , проходящего рядом со слуховым. Реже боли носят пароксизмальный характер и в первое время могут ошибочно приниматься за невралгию тройничного нерва или связываться с заболеваниями зубов.

По мере того, как нарастает сдавление нерва растущим новообразованием, тригеминальные боли приобретают постоянный характер.

Одновременно могут появиться боли в соответствующей половине затылка. Несмотря на сдавление опухолью тройничного нерва, упорные тригеминальные боли наблюдаются редко [3] [4] [5].

С поражением тройничного нерва также связывают угнетение роговичного рефлекса , слабость и атрофию жевательных мышц. Одновременно либо несколько позже появляются периферический парез лицевого и отводящего нервов на стороне опухоли.

Раннее появление периферического пареза лицевого нерва наблюдается при невриномах, располагающихся во внутреннем слуховом проходе. Растущая опухоль встречает сопротивление костей слухового канала, что приводит к усиленному давлению на лицевой нерв.

Клинически это сопровождается появлением пареза, потерей вкуса на передних двух третях языка и расстройствами слюноотделения [3] [4].

Диплопия двоение в глазах за счёт поражения отводящего нерва первое время носит преходящий характер и только в дальнейшем становится стойкой [3]. Дальнейшее развёртывание клинической картины зависит от того, в каком направлении растёт опухоль [3].

При росте опухоли вверх и кзади возникают симптомы поражения мозжечка. При росте вниз и кзади присоединяются симптомы поражения языкоглоточного и блуждающего нервов расстройства фонации , глотания , угнетение глоточного рефлекса , а также чувствительности на задней трети языка. В запущенных случаях могут появляться дизартрия , дисфагия , атрофия мышц соответствующей половины языка, парез добавочного нерва [3].

Несмотря на сдавление прилежащих отделов мозгового ствола и оттеснение его в противоположную сторону, проводниковые двигательные и чувствительные нарушения выражены слабо.

Поражение пирамидной системы выражается в повышении рефлексов, появлении патологических стопных рефлексов на противоположной стороне. Выраженные парезы наблюдаются крайне редко [3] [4]. Повышение внутричерепного давления является поздним симптомом заболевания. Как проявление внутричерепной гипертензии развивается застой сосков зрительных нервов.

Вследствие давления на хиазму или зрительные тракты расширенного III желудочка возникают изменения полей зрения битемпоральная или биназальная гемианопсия , скотомы. С появлением повышенного внутричерепного давления головная боль приобретает общий характер, сосредоточиваясь главным образом во лбу и затылке.

К ней присоединяется рвота [3] [5]. Особенности КТ -картины неврином слухового нерва зависят от величины опухоли. На начальных стадиях основными методами являются отоневрологическое обследование и рентгенография височных костей по Стенверсу.

На рентгенограммах признаком невриномы слухового нерва является расширение внутреннего слухового прохода. Данные новообразования хорошо поглощают введенные в кровь контрастные вещества.

В большинстве случаев рентгеновская плотность возрастает с 45 до единиц Хаунсфилда.

Невринома слухового нерва — доброкачественное новообразование VIII черепного нерва, состоящее из клеток шванновской оболочки.

Невринома слухового нерва: причины, признаки, терапия, операция по удалению

Невринома слухового нерва — онкологическое заболевание, проявляющееся тугоухостью и симптомами вестибулярной дисфункции. Новообразование не угрожает жизни больного, но существенно снижает скорость восприятия звуковой информации. Эта опухоль развивается из клеток миелиновой оболочки восьмой пары черепно-мозговых нервов. Слуховой нерв состоит из улитковой и вестибулярной ветви. Первая отвечает за передачу звуковой информации от внутреннего уха в головной мозг, вторая — за изменение положения тела и равновесие.

Неоплазма захватывает одну из них или сразу обе, что проявляется соответствующей симптоматикой. Первичная внутричерепная неоплазма была обнаружена учеными в конце 18 века.

Невринома — плотный узел с неровной, бугристой поверхностью, окруженный соединительной тканью. Внутри ее находятся сосуды, жировики, кисты с жидкостью, поля фиброза.

Опухолевая ткань серого цвета с желтыми и буро-коричневыми участками. Это жировые включения и следы старых гематом. Синюшный оттенок новообразования обусловлен венозным застоем.

Опухоль по периферии содержит мощную сосудистую сеть. Ее центральные участки кровоснабжаются из одиночных сосудов или сосудистых клубков. Новообразование не инфильтрирует окружающие ткани и редко малигнизируется.

Опухоль может расти, но обычно остается неизменной в течение длительного времени. В таком случае опасности для жизни больного она не представляет. При разрастании опухолевой ткани и увеличении новообразования в размерах происходит сдавление окружающих структур, развивается парез лицевого и отводящего нервов, что клинически проявляется дисфонией, дисфагией, дизартрией.

При поражении ствола мозга развивается дисфункция дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Невринома слухового нерва обычно развивается у лиц пубертатного периода, но чаще обнаруживается у взрослых в возрасте лет. У женщин патология встречается в 2—3 раза чаще, чем у мужчин. Односторонняя невринома слухового нерва — спорадическое заболевание, которое не передается по наследству и не связано с другими опухолевыми заболеваниями нервной системы.

Двусторонние невриномы — признак нейрофиброматоза, имеющий семейную предрасположенность и возникающий на фоне внутричерепных и спинальных новообразований.

Опухоли головы всегда пугают больных, трудно поддаются терапии и проявляются тяжелыми клиническими признаками. Своевременное обращение за медицинской помощью делает прогноз патологии относительно благоприятным. Причина односторонней невриномы слухового нерва в настоящее время остается неизвестной. Двусторонняя опухоль является проявлением нейрофиброматоза — наследственного заболевания. В результате мутации некоторых генов нарушается биосинтез белка, который ограничивает рост опухоли и приводит к чрезмерному разрастанию шванновских клеток.

При этом в различных областях организма больного появляются нейрофибромы. Патология наследуется по аутосомно-доминантному принципу. У пациентов с генетической предрасположенностью к 30 годам появляются невриномы, менингиомы, фибромы и глиомы спины или черепа.

Большинство из них со временем перестают слышать. Факторы, способствующие данной мутации, вызывающие неконтролируемое деление клеток и провоцирующие развитие невриномы преддверно-улиткового нерва:. Невринома слухового нерва небольшого размера клинически никак не проявляется.

Симптомы заболевания развиваются при сдавлении опухолью окружающих тканей. Ранними признаками патологии являются: заложенность уха, ощущение давления в области внутреннего уха, необычные звуковые ощущения: писк, шум или звон в ушах, а также головокружение, шаткость походки, нистагм.

Снижение слуха обусловлено сдавлением улитковой части нерва. Слух может снижаться постепенно или исчезнуть внезапно. Тугоухость развивается настолько медленно, что больные долго не замечают этот симптом.

Со временем прочие функции слухового нерва выпадают. У больных развивается не только глухота, но и вестибулярные расстройства. Головокружение, нистагм и шаткость походки также развиваются постепенно. В тяжелых случаях возникают вестибулярные кризы, проявляющиеся тошнотой, рвотой, невозможностью находиться в вертикальном положении. Для поражения лицевого нерва характерно онемение части лица, неприятные ощущения покалывания. Парестезии и боли в соответствующей половине лица возникают при сдавлении ветвей тройничного нерва.

Тупую и постоянную боль легко спутать с зубной болью. Ноющая боль периодически усиливается и затихает. Новообразование большого размера приводит к появлению постоянной тригеминальной боли, иррадиирующей в затылок. У больных ослабляется или исчезает роговичный рефлекс, атрофируются жевательные мышцы, пропадает вкус, нарушается слюноотделение.

Поражение отводящего нерва проявляется преходящей или стойкой диплопией. При сдавлении большой невриномой дыхательного и сосудодвигательного центров развиваются опасные для жизни осложнения: гиперрефлексия, повышение внутричерепного давления, гемианопсия, скотомы.

При подозрении на онкологическую патологию проводят комплексное и всестороннее обследование больных, включающее традиционные методики и специализированные исследования. Диагностика невриномы слухового нерва начинается с выслушивания жалоб больного, сбора анамнеза жизни и болезни, а также физического осмотра. В ходе неврологического обследования невропатолог определяет функциональные способности нервной системы и состояние рефлексов.

Дополнительные методы исследования: аудиометрия, электронистагмография, рентгенография височных костей. Эти методы применяют на начальных стадиях болезни. Определить локализацию опухоли, ее размер, особенности позволяют более чувствительные диагностические методики:. Лечение невриномы слухового нерва осуществляется различными способами: медикаментозным, оперативным, радиотерапевтическим или радиохирургическим.

Выжидательная тактика показана, если опухоль небольшая и клинически никак не проявляется. Особенно это касается больных пожилого возраста и лиц, которым по состоянию здоровья невозможно провести операцию. Если новообразование было выявлено случайно во время медосмотра, врачебная тактика заключается в наблюдении за пациентом. Медикаментозная терапия — назначение больным лекарственных препаратов:. Существуют рецепты народной медицины, которые способствуют остановке роста опухоли.

Наиболее распространенными среди них являются: настой омелы белой, конского каштана, семян мордовника , княжика сибирского, эвкалипта, сабельника болотного, девясила, можжевельника, липового цвета, донника лекарственного, боярышника. Лучевая терапия заключается в длительном облучении головы, которое является особенно эффективным при наличии опухоли небольшого размера. Для лечения заболевания применяют гамма-нож, с помощью которого гамма-лучи подаются непосредственно на опухоль благодаря системе стереоскопической рентгеновской навигации.

Процедуру проводят под местным обезболиванием в амбулаторных условиях. Пациента укладывают на кушетку после фиксации стереотаксической рамы. Во время облучения с больным разговаривают и наблюдают за ним. Опухоль получает максимальную дозу радиации.

Этот процесс является полностью безболезненным, быстрым, безопасным и достаточно эффективным по сравнению с другими терапевтическими методиками. Процедура дает прекрасные долгосрочные клинические результаты. Хирургическое лечение заключается в удалении невриномы слухового нерва.

За неделю до операции больным рекомендуют отказаться от приема антикоагулянтов и НПВП. За двое суток им назначают глюкокортикостероиды и антибиотики. Выбор операции определяется размером и локализацией опухоли. Хирург удаляет небольшие невриномы единым узлом вместе с капсулой.

Более крупные новообразования вылущивают из капсулы, которую полностью иссекают. Противопоказания к хирургическому удалению акустической шванномы: пожилой возраст, наличие сопутствующей патологии внутренних органов, неудовлетворительное общее состояние больного. Реабилитация в стационаре длится в среднем дней. Больной в это время находится в отделении. В раннем послеоперационном периоде пациентам необходимо принимать препараты, восстанавливающие функции организма и предупреждающие рецидивирование опухоли.

Полная реабилитация занимает месяцев. В редких случаях возможен рецидив шванномы. При этом опухоль вырастает на том же самом месте. Причиной рецидивирования является не полное удаление невриномы в первый раз. Микроскопические остатки опухолевых клеток приводят к развитию нового патологического процесса. Невринома слухового нерва — патология, приводящая к развитию дисфункции жизненно важных органов.

Чтобы избежать развития тяжелых осложнений, необходимо своевременно выявлять и лечить заболевание. Отит Шум в ушах Боль в ухе Заложенность уха. Автор: Врач-терапевт, бактериолог Игнатьев Артур Александрович. Невринома слухового нерва: причины, признаки, терапия, операция по удалению.

Неврит слухового нерва Тугоухость Холестеатома уха. Использование в печатной продукции и перепечатка в иных целях возможны только по согласованию с администрацией. Публикуемые материалы приводятся в ознакомительных целях и не являются предписанием к лечению!

7 симптомов невриномы слухового нерва

Невринома слухового нерва — доброкачественная опухоль, растущая из шванновских клеток клеток нервной ткани слухового нерва. Симптомы заболевания связаны с поражением нервных структур из-за их сдавления растущей опухолью. Слуховой, или преддверно-улитковый нерв — это VIII пара черепных нервов, отходящая, в числе других 12 пар нервов, от ствола головного мозга.

Преддверно-улитковый нерв отвечает за передачу слуховых сигналов, а также сигналов, исходящих из вестибулярного отдела внутреннего уха. Снижение слуха развивается из-за давления опухоли, оказываемого на нервный ствол, и из-за ухудшения общего кровоснабжения нерва.

Снижение слуха может быть выявлено при ухудшении способности понимать некоторые слова, особенно в сложных акустических условиях — например, при использовании телефона. На начальных этапах развития болезни потеря слуха часто нарастает медленно и незаметно, не вызывая других симптомов. Развитие заболевания в течение многих лет может приводить к полной ушной глухоте на стороне развившейся опухоли.

Выраженное снижение слуха в одном ухе может быть единственным симптомом заболевания на начальном этапе его развития. Снижение слуха при этом заболевании часто сопровождается звоном и шумом в ушах тиннитусом. В большинстве случаев шум имеет высокую тональность, возможно также появление чувства давления в пораженном ухе.

В некоторых случаях отмечается односторонний звон в ухе при отсутствии субъективной потери слуха. Шум в ушах без снижения слуха, не имеющий установленных причин его возникновения, часто является симптомом невриномы слухового нерва. Так как невринома развивается из преддверно-улиткового нерва, включающего в свой состав вестибулярный нерв, головокружения и проблемы с равновесием могут быть одними из ранних симптомов этой болезни.

Вероятно, это связано с тем, что из-за двустороннего расположения нерва в области головы центральная нервная система способна со временем адаптироваться к нарушениям в его работе. При медицинском обследовании на этом этапе возможно обнаружение горизонтального нистагма непроизвольного колебательного движения глаз высокой частоты , более выраженного при взгляде в сторону опухоли.

В ряде случаев головокружения создают т. Потеря равновесия — гораздо более распространенный чем головокружения симптом этого заболевания, развивающийся почти в половине его случаев. В отличие от головокружений, уменьшающихся при увеличении опухоли, потеря равновесия становится более частой при увеличении ее размеров. Большие невриномы на поздних этапах своего развития могут сжимать часть мозжечка, что вызывает мозжечковую атаксию. Развитие атаксии провоцирует несоразмерность движений конечностей и снижение тонуса мышц.

Также возможны падения в сторону пораженной части тела. Увеличиваясь в размерах, невринома начинает оказывать давление на расположенный рядом с ней лицевой нерв, что может приводить к слабости мимической мускулатуры лица.

Слабость лицевых мышц встречается довольно редко на момент установления диагноза, однако спазмы лицевого нерва, вызванные давлением опухоли, возникают довольно часто. Лицевой нерв, помимо выполнения двигательной функции, отвечают за выработку слюны, слез и чувствительность языка.

Давление на нерв может вызвать сухость глаз или слезоточивость. Также возможно снижение чувства вкуса передними двумя третями языка.

Увеличиваясь, опухоль начинает сжимать тройничный нерв, оказывая влияние на лицевую чувствительность. Возможно появление ощущений постоянного или периодического онемения и покалывания лица парестезии на стороне опухоли. Парестезия может развиваться около угла рта или на щеке. Возможно появление лицевых тиков или спазмов, а также периодической ноющей или тупой боли на половине лица со стороны опухоли. По мере роста невриномы капсула опухоли начинает оказывать давление на мозговой ствол, имеющий чувствительные волокна.

В результате этого развивается тупая или ноющая, обычно односторонняя головная боль. Боль может отдавать в шею, верхнюю или переднюю часть головы. Из-за нарастания сдавления тройничного нерва растущей опухолью лицевые боли приобретают постоянный характер. Растущая опухоль на поздних стадиях, сдавливая отводящий, тройничный, языкоглоточный и блуждающий нервы, вызывает:.

На поздних этапах болезни также развивается повышенное внутричерепное давление, возникает отек диска зрительного нерва, появляется изменение полей зрения. Этот этап также характеризуется общей головной болью, в основном сосредоточенной во лбу и затылке, и сопутствующей тошнотой, и рвотой. Прогноз лечения невриномы слухового нерва при своевременной постановке диагноза условно благоприятный.

При выявлении симптомов на начальной стадии заболевания трудоспособность обычно полностью восстанавливается. Образование: — Алтайский государственный медицинский университет лечебное дело. Стаж: 32 года. Место работы: Алтайский краевой онкологический диспансер.

Доброкачественные опухоли Центральная нервная система 7 симптомов невриномы слухового нерва. Содержание Симптомы заболевания Звон или шум в ушах Головокружения Проблемы с равновесием Лицевое онемение Проблемы с выработкой слез и вкусовыми ощущениями Проблемы лицевой чувствительности Головная боль Симптомы поздних стадий заболевания.

По теме. Лицевая нечувствительность встречается не так часто, как слабость лицевых мышц. Поделиться 0. Наталья Геннадьевна Буцык Образование: — Алтайский государственный медицинский университет лечебное дело.

Статьи по теме. Центральная нервная система. Ангиома головного мозга представляет собой доброкачественное образование, сформировавшееся в мозге из кровеносных сосудов. Патологические изменения, которые приводят к опухоли, происходят в конкретном участке сосудов из-за расширения их просвета. Несмотря на…. Кисты Тарлова представляют собой заполненные спинномозговой жидкостью мешочки, которые располагаются в области нервных корешков позвоночника, у его основания.

Содержание Симптомы заболеванияЗвон или шум в ушахГоловокруженияПроблемы с равновесиемЛицевое онемениеПроблемы с выработкой…. Киста головного мозга относится к типу доброкачественных образований. Он может формироваться у взрослых вне зависимости от возраста. Но в определенных случаях она диагностируется у детей и подростков. На начальных стадиях…. Кисты в мозгу являются следствием патологических процессов. Нарушая целостность мозговых структур, они могут вызывать неврологические отклонения или даже смерть.

Диффузно-неоднородная структура гипофиза — это клинические явление, которое указывает на сбой в работе нейроэндокринной системы. Гипофиз работает в паре с гипоталамусом, образуя гипоталамо-гипофизарную систему.

Она регулирует работу всех органов при…. Патология способна образоваться в любой мозговой области. Несмотря на доброкачественный характер, менингиома иногда перерождается в раковую опухоль, из-за чего….

Этот нерв проходит от внутреннего уха к мозгу и отвечает за слух и равновесие. Дополнительные общие признаки включают звон в ушах шум в ушах и головокружение или дисбаланс.

Удаление невриномы слухового нерва: особенности болезни и последствия

Что такое невринома слухового нерва? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Касаткина Д. Невринома слухового нерва , или вестибулярная шваннома — это доброкачественная медленно прогрессирующая опухоль, которая растёт в задней черепной ямке и давит на внутренний слуховой проход.

Чаще всего её появление сопровождается нейросенсорной тугоухостью, снижением слуха на одно ухо, головокружением, шаткостью при ходьбе, головной болью. Иначе это заболевание называют опухолью вестибулокохлеарного нерва, невриномой 8-го черепного нерва, акустической невриномой или вестибулярной нейролеммомой [14].

В год невриному обнаруживают примерно у одного человека на тысяч населения. У остальных пациентов — поражение двустороннее [1]. Невриномы слухового нерва возникают в лет. Более часто они встречаются у женщин, чем у мужчин: примерно [1]. Впервые невриному описал Голландский анатом E. Sandifort в году, как "небольшое патологическое образование, прилежащее к слуховому нерву". Оно было выявлено у пациента, страдавшего глухотой. Позднее, в году J. Wishart, хирург из Шотландии, при вскрытии больного описал случай двусторонней опухоли вестибулокохлеарных нервов у пациента, страдавшего тугоухостью на оба уха, приступами головной боли и параличом лицевого нерва.

Наибольший вклад в изучение проблемы лечения вестибулярных шванном сделал американский нейрохирург H. Позднее его коллега из Швейцарии M. Yasargil внедрил технику работы с операционным микроскопом, разработал микронейрохирургические инструменты. Это позволило более безопасно и радикально удалять опухоли, сохраняя при этом ствол головного мозга, смежные черепно-мозговые нервы и сосудистую структуру [2]. Причиной появления невриномы , чаще двусторонней, может быть нейрофиброматоз II типа — распространённая наследственная болезнь, которая предрасполагает к возникновению опухоли, а также наследственная генетическая мутация в ой хромосоме.

К примеру, беременность или облучение прямыми солнечными лучами могут ускорить рост опухоли и спровоцировать появление первых симптомов болезни. В дальнейшем могут появиться симптомы поражения черепных нервов каудальной группы :. Появление тех или иных симптомов зависит от размеров опухоли и стадия её развития. Дальнейший рост невриномы ведёт к компрессии сдавлению 4-го желудочка и ствола головного мозга, появляются симптомы, связанные с увеличением внутричерепного давления.

Например, пациент с большой опухолью может жаловаться на слабость в конечностях, асимметрию лица, тошноту, рвоту головокружение, глухоту на одно ухо. Ниже в таблице представлена частота встречаемости неврологических симптомов невриномы слухового нерва [4]. Опухоль растёт из шванновских клеток вестибулярной оболочки 8-го нерва.

Иначе их называют леммоцитами. Они являются вспомогательными клетками нервной ткани, которые выполняют роль каркаса для аксонов периферического нерва и осуществляют доставку питательных веществ.

Увеличиваться опухоль может в двух направлениях: в сторону слухового прохода и в сторону мостомозжечкового угла. От направления роста зависит, какие органы и нервы будет сдавливать опухоль при дальнейшем увеличении: мозжечок, лицевой, тройничный или каудальная группа черепных нервов [16].

Схематичное изображение роста невриномы слухового нерва из внутреннего слухового прохода в заднюю черепную ямку со сдавление ствола головного мозга. Макроскопически опухоль представляет собой бугристую серую сферу неправильной формы. Она не прорастает в ткань мозга и часто в своей структуре имеет вкраплённые кисты, заполненные жидкостью.

Обычно растёт медленно — по мм в год — и даёт о себе знать, когда достигает больших размеров. По данным патоморфологических исследований выделяют два основных типа опухоли:. Симптомы и жалобы при вестибулярной шванноме обусловлены четырьмя основным процессами:. Чтобы лучше понять связь симптомов и механизма развития опухоли слухового нерва, достаточно взглянуть на сатирическое изображение патологического процесса, который происходит в среднем ухе.

Опухоль 8-го черепного нерва справа постпенно растёт и давит на соседние нервы: вестибулярный и улитковый. Из-за этого во внутреннем ухе возникает звон и шум, головокружение, головная боль, после чего наступает нейросенсорная тугоухость.

Все классификации и стадии невриномы слухового нерва учитывают размер опухоли и её положение относительно ствола головного мозга [6]. Активно во врачебной практике используются классификации W. Koos и M. Они позволяют определить тактику лечения. Также можно выделить четыре стадии клинического течения болезни :. Наиболее распространённым осложнением невриномы является односторонняя нейросенсорная тугоухость : с ростом опухоли человек полностью теряет слух.

Также часто страдает лицевой нерв, из-за чего развивается односторонний паралич мимической мускулатуры. Чем больше размер опухоли, тем выше риск поражения каудальной группы черепных нервов. Это может привести к такому опасному для жизни осложнению, как бульбарный синдром — паралич мышц, которые иннервированы каудальной группой нервов языкоглоточного, блуждающего и др. Он может привести к тому, что человек не сможет самостоятельно питаться через рот. Когда опухоль начинает сдавливать ствол головного мозга, развиваются симптомы поражения пирамидного тракта — нарушается походка, возникает слабость в конечностях, параличи и парезы.

А при сдавливании водопровода головного мозга может развиваться гидроцефалия. Если на этой стадии болезни не выполнить хирургическое лечение, дальнейшее компрессия ствола головного мозга приводит к смерти пациента из-за поражения дыхательного цента и ретикулярной формации — всей оси ствола головного мозга [7].

Невриномы слухового нерва не перерождаются в рак , однако учитывая, что локализация опухоли очень сложная для радикального удаления, она может снова появляться или продолжать расти даже после радиохирургического лечения. Диагностика невриномы слухового нерва должна включать в себя неврологическое обследование, исследование слуха, а также лучевые методы исследования.

Ранняя диагностика невриномы основана на точной оценке слуха — аудиограмме. Если заболевание есть, то исследование показывает ассиметричную нейросенсорную потерю слуха, при этом одновременно наблюдается диспропорциональное снижение разборчивости речи. Так как вестибулярные шванномы постепенно приводят к вестибулярным нарушениям со стороны поражённого уха, пациенты редко жалуются на головокружения и чаще испытывают ощущение шаткости при походке.

Уловить эти нарушения может самый чувствительный аудиометрический тест — аудиометрия по слуховым вызванным потенциалам КСВП. С его помощью исследуют ответную реакцию ствола головного мозга на звуковой раздражитель. При обнаружении отклонений прибегают к визуальным методам исследования.

Оптимальными способами визуальной диагностики являются компьютерная томография КТ и магнитно-резонансная томография МРТ головного мозга.

Эти исследования принято проводить с контрастным усилением, так как оно позволяет обнаружить даже небольшие новообразования [14]. Иногда опухоль обнаруживается случайно — при проведении КТ или МРТ головного мозга по другому поводу [13]. По результатам этих исследований можно поставить точный диагноз, выявить локализацию опухоли, её размеры, структуру, отношение к окружающим тканям задней черепной ямки, спланировать тактику хирургического или радиологического лечения [12].

Дифференциальная диагностика невриномы проводится с заболеваниями, которые могут привести к односторонней нейросенсорной потере слуха:. Алгоритм лечения невриномы зависит от её стадии, симптомов, общего состояния здоровья и возраста пациента. Если опухоль небольшая и не беспокоит больного, то врачи придерживаются выжидательной тактики, так как долгое время они могут не расти или вовсе регрессировать редко [17]. При этом необходимо минимум раз в год проходить МРТ, чтобы наблюдать за течением болезни.

В других случаях избавиться от невриномы можно либо с помощью хирургического удаления, либо посредством облучения. Цель оперативного лечения — радикальное полное удаление опухоли с сохранением жизненно важных структур.

Может проводиться из различных доступов: через вскрытый сосцевидный отросток выполняется чаще всего , за ухом и над ухом. Если операция прошла успешно, пациент находится в клинике под наблюдением ещё дней. Швы с операционной раны снимают на сутки. Существенных ограничений по образу жизни после восстановительного периода нет. Спустя некоторое время после операции рекомендуется пройти курс лучевой терапии, чтобы предотвратить продолженный рост остатков клеток опухоли. Если имеются противопоказания к традиционному хирургическому вмешательству, следует рассматривать методы лучевой терапии :.

Цель лучевой терапии — приостановить дальнейший рост опухоли. Она показана:. Максимальная доза лучевой терапии — не более 34 Гр, минимальная — 12 Гр [17].

В итоге такого лечения опухоль чаще всего уменьшается, но иногда она не меняется в размерах и продолжает расти. Поэтому радиотерапию рекомендуют как дополнительный метод лечения после традиционного хирургического лечения.

Основными причинами повторного появления опухоли являются нерадикальность операции и отсутствие лучевой терапии в послеоперационном периоде. Прогноз при невриноме слухового нерва благоприятный, особенно если удаётся выявить опухоль на ранних стадиях. Практически у всех пациентов невриному можно удалить полностью. В таких случаях рецидивы практически не встречаются, а отдалённые осложнения например, гидроцефалия развиваются редко. Наиболее частой и сложной проблемой, с которой сталкиваются пациенты после лечения невриномы, является паралич лицевого нерва.

Операция на лицевом нерве после удаления вестибулярной шванномы создаёт условия для того, чтобы восстановить нейромышечную проводимость, миодинамическое равновесие и функциональную целостность зон лица. Причём раннее и поэтапное хирургическое лечение лицевого нерва позволяет избежать мышечной атрофии и ускорить выздоровление пациентов с грубой и стойкой асимметрией лица [11]. Невриномы слухового нерва чаще развиваются спорадически, т. Поэтому методов первичной профилактики вакцины не существует.

Однако если среди родственников были люди с нейрофиброматозом II типа или опухолью слухового нерва, человеку нужно быть настороженным в отношении невриномы слухового нерва и периодически выполнять МРТ головного мозга, особенно если появились жалобы на прогрессирующее снижение слуха.

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики. Невринома слухового нерва - симптомы и лечение Что такое невринома слухового нерва? Над статьей доктора Касаткина Д. Касаткин Денис Сергеевич. Нейрохирург Cтаж — 7 лет Кандидат наук. Дата публикации 3 декабря г. Обновлено 03 декабря г.

Может ли невринома слухового нерва приветсти к инвалидности?

Невринома слухового нерва — образование злокачественного характера, расположенное глубоко внутри ушного канала. Проявляется ухудшением слуха, а также вестибулярными проблемами.

Невринома слухового нерва не может угрожать жизни пациента, но значительно ухудшает повседневные процессы коммуникации с миром. Опухоль развивается из разрушенных оболочек нервов. Она обладает плотной структурой с неровной поверхностью, вокруг которой расположена соединительная ткань.

Внутри опухоли образуются кисты, жировики, а также присутствуют сосуды. Если у новообразования серо-синий цвет, это говорит о венозном застое. С течением времени опухоль может изменяться в размере, но прогресс медленный, практически незначительный. Если новообразование начинает увеличиваться, оно давит на ближайшие ткани и вызывает различные симптомы. В редких случаях достигает ствола мозга и ведет к нарушению функций важнейших систем — дыхательной и сердечной.

Патология в большинстве случаев обнаруживается только после лет, но зарождаться может еще в пубертатный период. Женщины в раза чаще страдают от заболевания слухового нерва, чем мужчины.

Любая невринома слухового нерва относится к группе тяжелых поражений головного мозга, вызывает острые клинические приступы. Несмотря на то, что новообразование находится в ушах, оно никак не связано с оториноларингологическими патологиями. Причины односторонней акустической невриномы до конца точно не изучены, но есть факторы, от которых может зависеть ее образование:.

Симптомы невриномы слухового нерва сильно зависят от стадии болезни — размера опухоли. Также на них оказывает влияние место расположения новообразования. По мере роста опухоль растет вглубь, вытесняя нормальное положение сосудов, нервных окончаний и других тканей.

Из-за компрессии симптомы усиливаются, появляются новые признаки. Клиническая картина:. Постепенно усиливающийся звон в ушах.

Акустическая невринома с одной стороны сопровождается постоянным звоном в 7 из 10 случаев. При этом звон может появиться даже на стадии, когда размер опухоли не превышает мм.

Ухудшение слуха. Сначала пациент перестает различать высокие звуки, затем невринома нерва захватывает средние и низкие частоты. Возникают жалобы на то, что пациент не сможет различить голоса по телефону.

Нарушение координации и головокружения. Эти симптомы образуются только в том случае, если опухоль уже достигла размера 4 см или стала больше. Вестибулярные признаки развиваются потому, что преддверно-улитковый нерв состоит из слуховой и вестибулярной части. Из-за этого и происходит нарушение, которое путают с признаками ВСД. Симптомы сдавливания тройничного нерва. Развиваются, если невринома слухового нерва начинает активно расти. Если страдает тройничный нерв, это свидетельствует о том, что размер опухоли стал больше 2 см.

Признаки изменений: нарушение чувствительности кожи и мышц лица, зубная боль и односторонние болезненные ощущения. На поздних стадиях наблюдается выраженная жевательная атрофия. Симптомы поражения отводящего и лицевого нерва. Возникают, если опухоль становится больше 4 см. Пациент страдает от потери вкусовых ощущений, ухудшается слюноотделение, нарушается чувствительность. Иногда на поздних стадиях развивается косоглазие или двоение в глазах.

По мере роста акустической невриномы вовлекаются другие части головного мозга: ствол и мозжечок, расположенный в нем. Если это происходит, пациент утрачивает возможность говорить, нарушается функция дыхания и глотания, повышается давление.

В некоторых ситуациях заметна спутанность сознания и острые расстройства психики. Записаться на диагностику акустической невриномы можно после обнаружения первых признаков. Однако редко в каких случаях пациенты сами находят у себя предпосылки образования опухоли.

Всё начинается с посещения невролога и последующих процедур:. Врач собирает историю болезни, описание симптомов, наличие заболеваний у близких родственников. Обязательно проводят дифференциальную диагностику, которая помогает отличить акустическую невриному от других ушных и неврологических болезней. Начинают лечение акустической патологии слухового нерва с консервативных методов, если она находится на первых стадиях развития.

Чаще всего используют медикаменты, а также лучевую терапию. Позже назначают хирургические или радиохирургические методы. Акустическая невринома поддается медикаментозному лечению, если была выявлена пусть и случайно при размерах до 2 см. В этом случае назначают препараты нескольких групп:. Народные средства могут использоваться пациентом с согласия доктора для коррекции состояния.

Однако они не могут заменять традиционные методы лечения. Если традиционные методы лечения не помогают, назначают лучевую терапию или хирургическое вмешательство. Лучевая терапия — это длительное воздействие специально настроенными источниками радиации на опухоль небольшого размера. Однако назначают лечение и пациентам с крупными новообразованиями.

Благодаря гамма-ножу лучи подаются только на опухоль с помощью рентгеновской навигации. Проводят процедуру в больнице, но после нее пациент возвращается домой. Курс предполагает походов в клинику. Процесс облучения редко причиняет боль пациенту, но через некоторое время развиваются симптомы лучевой болезни. Их выраженность зависит от используемых доз радиации. Хирургически невринома слухового нерва удаляется только в случае неэффективности других методов. Перед операцией пациент должен отказаться от приема некоторых лекарств, включая антикоагулянты и НПВС.

За 2 дня врачи начинают вводить антибиотики и кортикостероидные гормоны, которые должны остановить инфекцию в случае вмешательства. Существует несколько методик операции, в том числе эндоскопическая — с минимальным повреждением окружающих тканей.

Удаление происходит вместе с капсулой. Если невринома слухового нерва достигла значительных размеров, сначала капсулу иссекают. После операции пациент находится в стационаре еще суток. Сразу же после вмешательства врач назначает пациенту препараты — антибиотики и средства для предупреждения повторного развития опухоли. Полная реабилитация наступает через месяцев. Рецидивы опухоли наблюдаются в редких случаях, и вырастает она почти всегда на том же месте, откуда ее удалили.

Самая распространенная причина рецидива — неполное удаление опухолевых тканей, которые со временем запускают повторный процесс. Содержание 1. Причины образования опухоли 2. Основные признаки 3. Стадии заболевания 4. Методы обнаружения невриномы 5. Тактика лечения 5. Консервативное лечение 5. Лучевое лечение 5. Хирургическое вмешательство. Наследственная предрасположенность к опухолям или акустической невриноме занимает важное место в перечне причин двустороннего поражения слухового нерва.

Чем раньше начато лечение невриномы слухового нерва, тем выше шансы на успех. Хирургическая операция при новообразовании назначается только в экстренных случаях. Но сначала требуется детальная диагностика пациента. Уточнить у врача можно рецепты или готовые средства с составом на основе белой омелы, конского каштана, донника, боярышника, девясила, липы, семян мордовника, можжевельника. При облучении используется специальный гамма-нож, который позволяет не воздействовать на здоровые ткани.

Эффективность лечения и хирургического вмешательства определяется сроком постановки диагноза. Если опухоль достигла размера больше 4 см, высоки риски повреждения сопутствующих тканей при операции. Метастазы на 3 стадии появляются редко, но осложнения затрагивают сосуды, нервы и работу головного мозга.

При неблагоприятном исходе возможна полная потеря слуха, частичный или полный паралич мышц лица со стороны новообразования.

Этот нерв проходит от внутреннего уха к мозгу и отвечает за слух и равновесие. Дополнительные общие признаки включают звон в ушах шум в ушах и головокружение или дисбаланс. Симптомы невриномы слухового нерва возникают из-за того, что опухоль давит на восьмой черепной нерв и нарушает его способность передавать нервные сигналы в мозг. Причина возникновения вестибулярной шванномы неизвестны, большинство случаев возникают без видимой причины спонтанно.

Некоторые люди, особенно с небольшими опухолями, могут не иметь никаких симптомов. Однако даже небольшие опухоли, в зависимости от их расположения, могут вызывать значительные признаки или физические проявления.

Потеря слуха обычно постепенная, хотя в некоторых редких случаях она бывает внезапной. В некоторых случаях потеря слуха может колебаться ухудшаться, а затем улучшаться. В редких случаях головокружение или проблемы с равновесием могут возникнуть до заметной потери слуха.

Поскольку эти опухоли обычно растут очень медленно, организм часто компенсирует проблемы с равновесием. В редких случаях симптомы, связанные с вовлечением других черепных нервов, включают в себя:. Онемение или покалывание лица может быть постоянным или может приходить и уходить то есть прерывистым. У некоторых пациентов вестибулярная шваннома может стать достаточно большой, чтобы давить на ствол мозга, препятствуя нормальному току спинномозговой жидкости между головным и спинным мозгом.

Головные боли также возникают и при отсутствии гидроцефалии, а в некоторых редких случаях могут быть первым признаком невриномы слухового нерва. Кажется, что большинство случаев возникают без какой-либо причины спонтанно.

Никаких конкретных факторов риска развития этих опухолей не выявлено. Сейчас ведутся исследования для определения конкретной причины и факторов риска, связанных с невриномой слухового нерва.

Это редкое генетическое заболевание обычно связано с акустическими невриномами, поражающими оба уха одновременно. Леммоциты образуют изолирующий слой над всеми нервами периферической нервной системы то есть нервами вне центральной нервной системы , включая восьмой черепной нерв. Восьмой черепной нерв разделен на две ветви:. Поскольку эти опухоли состоят из клеток Шванна и обычно встречаются в вестибулярной части восьмого черепного нерва, многие врачи предпочитают использовать термин вестибулярная шваннома.

Хотя это довольно редко, они возникают и у детей. По оценкам, вестибулярные шванномы поражают примерно 1 на человек в общей популяции. Ежегодно диагностируется около новых пациентов. Заболеваемость возросла за последние несколько лет, что некоторые исследователи связывают с большей частотой распознавания небольших опухолей. К таким тестам относятся:. МРТ использует магнитное поле и радиоволны для получения изображений поперечных сечений отдельных органов и тканей организма.

Во время КТ-сканирования используются компьютер и рентген для создания пленки, показывающей изображения в разрезе определенных структур тканей. МРТ являются наиболее чувствительным исследованием для подтверждения наличия акустической невриномы. Нистагм может возникнуть в результате осложнений внутреннего уха, вызванного невриномой. Исследование коротколатентных слуховых вызванных потенциалов помогает исследовать слух и неврологические функции и взаимодействие, регистрируя реакцию мозга на определенные звуки.

Лечение невриномы слухового нерва может включать наблюдение если опухоль небольшая и не вызывает симптомов , хирургическое удаление микрохирургия или иссечение опухоли или использование радиации, чтобы остановить рост опухоли лучевая терапия или радиохирургия.

Этот вариант может быть предпочтительным у больных людей, у которых отсутствуют сопутствующие симптомы или если небольшая опухоль не растет или растет медленными темпами. Этот период наблюдения врачи называют активный мониторинг. Пожилым людям, у которых нет симптомов, наблюдение и ожидание может особенно подойти, потому что вестибулярная шваннома может не требовать лечения в течение нормальной продолжительности жизни человека, и можно избежать рисков и осложнений удаления.

Пациент может предпочесть жить с невриномой слухового нерва до тех пор, пока она не будет угрожать жизни, а не подвергается риску дальнейшей потери слуха, которая может произойти в результате терапии. Если вестибулярная шваннома в конечном итоге вызывает симптомы, то может потребоваться лучевая терапия или микрохирургия.

При определении того, какой метод лечения использовать, учитываются конкретное местоположение и размер опухоли, а также общий уровень слуха и общее состояние здоровья пострадавшего.

Микрохирургия позволяет врачам проводить операции на очень маленьких частях тела. Во время микрохирургии врач может удалить всю или часть опухоли. Частичное удаление опухоли проводится для снижения риска нежелательных хирургических осложнений. Другими словами, может быть проще и безопаснее вынуть часть растущей массы, чем всю опухоль. Если опухоль очень большая или если человек взрослый-пожилой, частичное удаление может быть более целесообразным. Если выполняется частичное удаление опухоли в будущем может потребоваться еще операция.

Когда показано полное удаление опухоли, цель процедуры — защитить лицевой нерв и избежать лицевого паралича.

Кроме того, хирург старается максимально сохранить слух в пораженном ухе. В последние годы трехмерное фокусирование излучения при радиотерапии стало более точным, так что пострадавших людей можно лечить амбулаторно одним сеансом или, альтернативно, меньшими дозами в течение нескольких сеансов.

Цель лечения заключается в том, чтобы направить излучение настолько точно, чтобы пораженные опухолевые клетки были поражены, а повреждение окружающих их клеток сведено к минимуму. Лучевая терапия предоставляет неинвазивный вариант лечения больных с нейромой, однако некоторым пациентам может потребоваться несколько недель, месяцев или даже пару лет, чтобы увидеть значительные результаты этого лечения.

Опухоли, обработанные лучевой терапией, могут в какой-то момент позже снова начать расти. Проблемы, возникающие после лечения либо в результате хирургического вмешательства, либо в результате лучевой терапии , могут включать:.

У некоторых пациентов может возникнуть необходимость в удалении частей лицевого нерва, что приводит к временному или постоянному лицевому параличу. Отрастание нерва регенерация и восстановление функции мышц лица может занять до года.

Если паралич лицевого нерва сохраняется, может быть проведена вторая операция, чтобы соединить здоровую часть лицевого нерва с другим нервом, таким как подъязычный нерв нерв, контролирующий язык , или жевательный нерв нерв, помогающий при жевании. Это может принести некоторое улучшение функции мышц лица. После хирургического удаления невриномы слухового нерва у некоторых людей развиваются проблемы с глазами.

Слабость лица может привести к неполному закрытию века на пораженной стороне, что может привести к раздражению роговицы. В редких случаях это может привести к слепоте пораженного глаза. Глаз должен быть влажным, поэтому можно использовать искусственные слезы. Использование повязки для глаз не рекомендуется, так как это может привести к повреждению роговицы.

При наличии давления на 6-й черепной нерв, может возникнуть двойное зрение диплопия или нарушение мышц век. Своевременная диагностика и правильное лечение сведут к минимуму осложнения, которые они вызывают, и предотвратят любое сокращение продолжительности жизни.

Занимаюсь профилактикой и лечением колопроктологических заболеваний. Образование высшее медицинское. На сайте tvojajbolit. Подробнее об Авторе. Перейти к контенту. Search for:. Затылочный нерв. Причина шума в ушах и голове лечение. Черепной давления. От боли в ухе.

Поясничный радикулит. Аутизм болезнь. Болезнь уха. Тройничный нерв невралгия. Специальность: Флеболог, Хирург, Проктолог, Эндоскопист.

Комментариев: 4

  1. gmz52:

    Спасибо за статьи, очень понравилось.

  2. I.Moldabaeva:

    САМОЕ УЖАСНОЕ ЕСТЬ ТО,ЧТО ОГУРЕЦ,КАК НИКАКОЙ ДРУГОЙ ОВОЩ,ВПИТЫВАЕТ НИТРАТЫ,ПРОСТО ОБЪЕДАЯСЬ ИМИ….ПОЭТОМУ ЧАСТО РЕЗУЛЬТАТ БЫВАЕТ СО ЗНАКОМ МИНУС…А ТАК=ВСЕ ПРАВИЛЬНО ИЗЛОЖЕНО

  3. Гаухар:

    Вместе с тем, если вы в незнакомом городе, лучше зайти перекусить в макдональдс, чем покупать пирожки у бабушки или какую-нибудь шаурму – непонятноизчего…

  4. Валечка:

    “Данному явлению способствует большое количество жиров Омега-3, которые скапливаются в ягодицах и помогают при развитии мозга.”