Прорыв крови в желудочки мозга

Геморрагический инсульт гипертензивное внутримозговое кровоизлияние, ОНМК по геморрагическому типу, кровоизлияние в мозг — это гипертоническое кровоизлияние в паренхиму головного мозга, сопровождающееся острым нарушением мозгового кровообращения, утратой функций пораженного участка; проявляется очаговой и общемозговой неврологической симптоматикой, возможен летальный исход в течение короткого промежутка времени, вследствие цереброваскулярной патологии. Характеризуется стремительным развитием коматозного состояния, угнетением дыхания и сердечной деятельности.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Внутричерепное кровоизлияние

Является серьёзной патологией, требующей неотложной медицинской помощи, так как излившаяся в полость черепа кровь вызывает повышение внутричерепного давления , что может привести к повреждению нервной ткани, нарушению её кровоснабжения и дислокации структур головного мозга с риском вклинения в большое затылочное отверстие. Внутричерепное кровоизлияние развивается при повреждении кровеносного сосуда в полости черепа в результате травмы или по иным причинам например, вследствие разрыва артериальной аневризмы.

Терапия антикоагулянтами и нарушения свёртываемости крови повышают риск развития внутричерепного кровоизлияния [2]. Внутричерепные кровоизлияния условно делятся на интрааксиальные и экстрааксиальные. Кровоизлияние относится к локальной мозговой травме то есть повреждающей головной мозг не диффузно. К этой категории относятся внутрипаренхиматозное кровоизлияние кровоизлияние в ткань мозга и внутрижелудочковое кровоизлияние кровоизлияние в желудочковую систему , типичное у недоношенных детей.

Интрааксиальные кровоизлияния более опасны и хуже поддаются лечению, чем экстрааксиальные [3]. Различают три их подтипа:. Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Не следует путать со Внутримозговое кровоизлияние. Основная статья: Внутримозговое кровоизлияние. Заболевания ЦНС. Головной мозг Энцефалопатия. Мигрень Кластерные головные боли Сосудистая головная боль Головная боль тензионного типа.

Локализованная эпилепсия Генерализованная эпилепсия Эпилептический статус Миоклоническая эпилепсия Туберозный склероз. Преходящие нарушения мозгового кровообращения Гипертензивный церебральный криз Транзиторная ишемическая атака Дисциркуляторная энцефалопатия Церебральный атеросклероз Подкорковая атеросклеротическая энцефалопатия Хроническая гипертоническая энцефалопатия Инсульт Ишемический инсульт Внутримозговое кровоизлияние Субарахноидальное кровоизлияние Тромбоз синусов твёрдой мозговой оболочки Тромбоз кавернозного синуса.

Синдром Лея. Опухоль головного мозга Туберозный склероз. Внутричерепная гипертензия Отёк мозга Внутричерепная гипотензия. Черепно-мозговая травма Сотрясение мозга Ушиб головного мозга Диффузное аксональное повреждение головного мозга. Категории : Черепно-мозговая травма Инсульт. Пространства имён Статья Обсуждение. Просмотры Читать Править Править код История. В других проектах Викисклад. Эта страница в последний раз была отредактирована 28 декабря в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия.

Подробнее см. Условия использования. Компьютерная томограмма спонтанного внутримозгового кровоизлияния с прорывом крови в желудочки головного мозга. Медиафайлы на Викискладе.

Что такое кровоизлияние в мозг геморрагический инсульт?

Геморрагический инсульт с прорывом крови в желудочки мозга

Геморрагический инсульт гипертензивное внутримозговое кровоизлияние, ОНМК по геморрагическому типу, кровоизлияние в мозг — это гипертоническое кровоизлияние в паренхиму головного мозга, сопровождающееся острым нарушением мозгового кровообращения, утратой функций пораженного участка; проявляется очаговой и общемозговой неврологической симптоматикой, возможен летальный исход в течение короткого промежутка времени, вследствие цереброваскулярной патологии. Характеризуется стремительным развитием коматозного состояния, угнетением дыхания и сердечной деятельности.

Летальный исход в течение нескольких часов. Острейшая форма развивается при массивных кровоизлияниях в полушария мозга, в мост, в мозжечок. Симптомы развиваются постепенно, в течение нескольких часов. При ранней постановке диагноза и оказании помощи возможно улучшение состояния, хотя полное восстановление наступает редко. При несвоевременном оказании помощи — наступает смерть. Развивается при кровоизлияниях в латеральные части полушарий.

Еще более медленное развитие симптомов. Характерно для лиц пожилого возраста. Геморрагический инсульт возникает, как правило, внезапно, обычно при волнении, физических нагрузках, переутомлении. Развитие инсульта обычно острое апоплексия. При этом характерны резкая головная боль, рвота, учащение дыхания, бради— или тахикардия, гемиплегия или гемипарез, нарушение сознания оглушение, сопор или кома.

Коматозное состояние может развиться в начальной фазе инсульта, и больной сразу же оказывается в крайне тяжелом состоянии. Нередко появляются менингеальные симптомы. Обширные кровоизлияния в большое полушарие мозга нередко осложняются вторичным стволовым синдромом. Он проявляется прогрессирующими расстройствами дыхания, сердечной деятельности, сознания, изменениями мышечного тонуса по типу горметонии периодические тонические спазмы с резким повышением тонуса в конечностях и децеребрационной ригидности, вегетативными расстройствами.

Для кровоизлияний в ствол мозга характерны нарушения витальных функций, симптомы поражения ядер черепных нервов и парезы конечностей, которые иногда проявляются в виде альтернирующих синдромов. При кровоизлиянии в мост отмечаются миоз, парез взора в сторону очага взор обращен в сторону парализованных конечностей.

Раннее повышение мышечного тонуса горметония, децеребрационная ригидность , парез взора вверх и отсутствие зрачковых реакций симптом Парино возникают при кровоизлияниях в оральные отделы ствола мозга.

Очаги в нижних отделах ствола сопровождаются ранней мышечной гипотонией или атонией, признаками бульбарного синдрома. Для кровоизлияния в мозжечок характерны выраженное головокружение, миоз, нистагм, симптом Гертвига— Мажанди расходящееся косоглазие в вертикальной плоскости , повторная рвота, резкая боль в области затылка и шеи, гипотония или атония мышц, быстрое нарастание внутричерепной гипертензии, отсутствие парезов конечностей, атаксия.

При паренхиматозно-вентрикулярной геморрагии быстро нарастает выраженность расстройств сознания, ухудшается состояние витальных функций, возникают двусторонние пирамидные рефлексы, защитные рефлексы, горметонии, углубляются вегетативные симптомы возникают ознобоподобное дрожание, холодный пот, гипертермия.

Наиболее тяжелыми осложнениями геморрагического инсульта являются отек мозга, прорыв крови в желудочки мозга, сдавление и смещение мозгового ствола. При обширных полушарных геморрагиях, осложненных рано присоединившимся прорывом крови в желудочки, сразу развивается коматозное состояние, маскирующее очаговые симптомы, и быстро, через несколько часов, а иногда сразу наступает летальный исход.

Так же быстро смерть наступает при кровоизлиянии в мозжечок и мозговой ствол, осложненном прорывом крови в IV желудочек. Состояние больных сначала стабилизируется, а затем улучшается: сознание становится ясны м, уменьшаются вегетативные расстройства, исчезают признаки вторичного стволового синдрома, постепенно уменьшаются очаговые симптомы.

Вслед за периодом ранней мышечной гипертонии и гипотонии чаще с 3-й недели заболевания начинает формироваться поздняя гемиплегическая гипертония спастического типа с характерной позой Вернике — Манна сгибание предплечья, пронация и сгибание кисти, сгибание пальцев, разгибание бедра и голени.

Появляются незадолго до приступа, однако не являются обязательными признаками. Общемозговые симптомы обусловлены повышением внутричерепного давления вследствие накопления крови в мозге. Чем больше объем кровоизлияния и скорость его развития, тем более выражены они будут. Очаговая неврологическая симптоматика связана с повреждением конкретного отдела нервной системы.

Так, при полушарных кровоизлияниях, встречающихся наиболее часто, характерными симптомами будут:. Гемипарез или гемиплегия на противоположной очагу поражения стороне полное или частичное нарушение движения в руке и ноге , снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов;. Парез взора глазные яблоки буду обращены в сторону кровоизлияния , мидриаз расширение зрачка на стороне поражения, опущение угла рта и сглаженность носогубного треугольника;.

Так как субарахноидальное пространство спинного мозга напрямую сообщается с субарахноидальным пространством головного мозга, при наличии кровоизлияния между оболочками головного мозга в ликворе можно обнаружить кровь или ее остатки. Кровоизлияние в желудочки головного мозга представляет собой одну из разновидностей острого нарушения мозгового кровообращения — наиболее распространенную патологию в неврологии. Развитию кровоизлияния в головной мозг, как правило, способствуют нелеченная стойкая артериальная гипертензия, злоупотребление алкоголем, курение, прием препаратов, нарушающих свертываемость крови.

Лечение направлено на устранение отека мозга, нормализацию дыхательной функции и артериального давления. Кровоизлияние в желудочки головного мозга — это патология, которая относится к ОНМК по геморрагическому типу. Синонимами данного заболевания являются вентрикулярная геморрагия внутрижелудочковое кровоизлияние — ВЖК , геморрагический инсульт с прорывом крови в желудочки. Данная патология занимает первое место по смертности в мире. Развитие кровоизлияния больше характерно для людей старше 50 лет, страдающих стойкой артериальной гипертензией, однако может встречаться и при других патологиях, не связанных с показателями кровяного давления.

Классификация кровоизлияний в желудочки мозга была разработана более 20 лет назад и внесена в международный классификатор болезней 10 пересмотра.

В клинической практике специалисты в области неврологии выделяют 3 вида внутрижелудочковых кровоизлияний: кровоизлияние в боковые желудочки, в III желудочек и в IV желудочек. Кровоизлияние в боковой желудочек происходит из прилегающих к нему мозговых тканей и характеризуется постепенным заполнением объема боковых желудочков с распространением крови в III желудочек и далее.

При большом количестве излившейся крови возникает значительное увеличение объема мозга с развитием двусторонней неврологической симптоматики. Если кровоизлияние сопровождается заполнением лишь одного бокового желудочка, оно имеет более благоприятное течение и симптоматику, напоминающую обычное паренхиматозное кровоизлияние. Прорыв крови в III желудочек происходит из медиальных очагов паренхиматозных кровоизлияний.

При этом отмечается острое развитие неврологической симптоматики, зачастую приводящее к смертельному исходу. Кровоизлияние в IV желудочек возникает из дорсального отдела ствола или мозжечка. Этот вид кровоизлияния часто имеет летальное окончание. Кровоизлияния в желудочки мозга подразделяются на первичные и вторичные. Первичные вентрикулярные геморрагии, связанные с артериальной гипертензией или с амилоидозом церебральных сосудов, встречаются в редких случаях. По некоторым наблюдениям они составляют 1 случай из Вторичные кровоизлияния обусловлены такими факторами, как бесконтрольный прием антиагрегантов и фибринолитиков, внутричерепная аневризма локальное истончение и выпячивание стенки мозгового кровеносного сосуда с последующим прорывом , онкологические новообразования головного мозга.

Кровоизлияние в желудочки головного мозга обычно характеризуется быстро развивающимся угнетением сознания. Зачастую кома наступает в первые часы после инсульта. Лишь в случае постепенного излития крови и небольшого ее объема сознание пациента длительное время может быть сохранено и утрачивается постепенно.

Одним из типичных признаков внутримозгового кровоизлияния в желудочки является расстройство мышечного тонуса в виде горметонического синдрома или децеребрационной ригидности. В первом случае приступообразным образом происходит повышение мышечного тонуса пораженных конечностей. Приступ горметонии может возникнуть в ответ на внешние раздражители.

При децеребрационной ригидности мышечный тонус повышен преимущественно в мышцах-разгибателях. Пациент лежит, выгнув дугой спину и запрокинув голову. Его кисти и пальцы согнуты, предплечья повернуты внутрь. При кровоизлиянии в III желудочек на первый план выходят расстройства дыхания и кровообращения, горметонический синдром носит двусторонний характер. Кровоизлияние в IV желудочек сопровождается икотой и нарушением глотания, спонтанные движения отсутствуют, явления горметонии слабо выражены.

При продолжающемся кровоизлиянии в желудочки из-за увеличения объема изливающейся крови, резкого повышения внутричерепного давления, нарастающего отека головного мозга и сдавления нервных центров, отвечающих за жизнеобеспечение организма, усугубляются симптомы дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений.

Происходит нарушение ритма и частоты дыхания, кратковременная первоначальная брадикардия сменяется тахикардией до уд. В зависимости от скорости кровотечения при кровоизлиянии в желудочки происходит усугубление состояния пациента.

Горметонический синдром снижается, постепенно развивается гипотония и исчезают автоматические движения, появляются перекрестные патологические рефлексы. Затем развивается полная атония и арефлексия. При подозрении на кровоизлияние в желудочки головного мозга пациента нужно как можно скорее доставить в больницу. Не исключено, что в машине скорой помощи ему придется проводить реанимацию.

В условиях стационара для подтверждения диагноза пациенту проводят: МРТ или КТ головного мозга, анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов, исследуют коагулограмму, осуществляют мониторинг ЭКГ и АД. Если провести МРТ или КТ нет возможности, то пациенту делают эхо-энцефалографию, которая позволяет определить наличие смещения серединных мозговых структур. В некоторых случаях требуется проведение люмбальной пункции для дифференциации внутрижелудочковой геморрагии, при которой кровь попадает в спинномозговую жидкость, от ишемического инсульта.

Более точно диагностировать кровоизлияние в желудочки головного мозга позволяет диагностическая пункция желудочка. Лечение кровоизлияния в желудочки головного мозга, прежде всего, направлено на скорейшую организацию медицинской помощи и немедленное проведение базисной терапии: нормализации сердечно-легочной функции, контроля показателей артериального давления, регуляции постоянства внутренней среды организма.

Кроме этого, проводится симптоматическое лечение: введение противосудорожных препаратов при необходимости, введение средств для снятия отека головного мозга и нормализации внутричерепного давления, введение противорвотных препаратов.

Четкая специфическая терапия кровоизлияния в желудочки мозга, направленная на остановку кровотечения, на сегодняшний день находится в стадии разработки. Патогенетическая терапия заключается преимущественно в поддержании оптимальных цифр АД и эвакуации излившейся крови хирургическими методами.

К патогенетической можно отнести и нейропротекторную терапию: применение препаратов нейротрофического действия гидрализатов из сыворотки телячьей крови, пирацетами, глицина , антиоксидантов метилэтилпиридинола, мельдония, вит. Е , блокаторов кальциевых каналов нимодипина, никардипина , медикаментов, улучшающих метаболизм цитохрома С, инозина, L-карнитина, АТФ.

Вопрос о хирургическом лечении кровоизлияния в желудочки мозга решается в каждом конкретном случае отдельно. Эвакуация паренхиматозной гематомы и пункционная аспирация крови из желудочков позволяют снизить внутричерепную компрессию и дислокацию мозговых структур. Показанием к проведению вентрикулярного дренирования или эндоскопической эвакуации гематомы может служить медиальный инсульт с прорывом в желудочки.

Хирургическое вмешательство может быть эффективно при наличии данных за аневризму или АВМ церебральных сосудов. По некоторым клиническим наблюдениям, при развитии коматозного состояния проведение оперативного лечения целесообразно лишь в первые ч.

Помимо основного лечения особенное внимание уделяется профилактике соматических осложнений — пролежней, респираторного дистресс-синдрома, пневмонии, урогенитальной инфекции, стресс-язв.

Профилактикой развития острого нарушения кровообращения по геморрагическому типу, в т. Геморрагический инсульт — состояние, характеризующееся острым нарушением мозгового кровообращения связанное с нарушением целостности церебральных сосудов и попаданием крови в мозг. Патология имеет тяжелое течение и представляет опасность для жизни человека.

При отсутствии своевременной адекватной помощи пострадавшему шанс на жизнь ровен нулю. Кровоизлияние в мозг происходит внезапно, подавляющее большинство случаев диагностируется у личностей старше 35 лет.

В результате повреждения сосудов формируется гематома, которая оказывает давление на нервные ткани, наблюдается стремительное развитие отека. С тем, что же представляет собой это заболевание, причинами его возникновения, особенностями течения и лечения мы постараемся разобраться в представленной статье как можно подробнее.

Инсульт по такому типу возникает в результате кровоизлияния в мозг, спровоцированного повышением уровня проницаемости сосудистой стенки или ее разрывом. Он характеризуется изменениями сосудов за счет перекрытия их тромбами, происходит отмирание клеток головного мозга.

Курс лечения при кровоизлиянии в желудочки мозга

Что такое кровоизлияние в мозг геморрагический инсульт? Это разрыв сосудов внутри тканей головного мозга. Развивается по причине разрыва пораженной артериосклерозом артерии, стенки которой ослабевают на фоне хронической гипертонии. Последствия кровоизлияния обычно тяжелее, чем после ишемии. Кровоизлияние в головной мозг и его оболочки происходит при разрыве аневризмы или ослабленного сосуда. Состояние сопровождается внезапным нарушением функции мозга.

Излившаяся кровь создает отек и давление, которое повреждает нейроны. К общим причинам инсульта относится курение, ожирение, питание с высоким содержанием трансжиров и сахара. В редких случаях инсульты вызваны приемом симпатомиметических препаратов кокаин , а еще реже — врожденными аневризмами, разновидность артериовенозной или сосудистой мальформации, травмой, первичной опухолью мозга, передозировкой антикоагулянтами, внутричерепной артериальной диссекции, васкулитами.

Субарахноидальное кровоизлияние возникает между паутинной и мягкой мозговой оболочкой. Различают отдельный вид травматического субарахноидального кровоизлияния. Аневризматическое кровотечение может произойти в любом возрасте, но чаще всего фиксируется после 40 лет.

К менее распространенным причинам относятся артериовенозные мальформации и нарушения свертываемости крови. Развивается инсульт с кровоизлиянием на фоне гипертонии, церебрального амилоидоза, коагулопатии, терапии антикоагулянтами, тромболитическими средства после инфаркта миокарда, артериовенозные мальформации, васкулиты, опухоли. Разобраться, что такое геморрагический инсульт, поможет изучение механизмов его развития.

Кровь в результате внутримозгового кровоизлияния накапливается в виде гематомы, которая сжимать соседние ткани мозга, вызывая дисфункцию нейронов. Большие сгустки увеличивают внутричерепное давление. Давление супратенториальных гематом и последующего отека мозга провоцирует грыжи — сдавление ствола мозга и вторичные кровоизлияния в области моста.

Кровоизлияние, которое нарушает целостность желудочков мозга, вызывает острую гидроцефалию. Мозжечковые гематомы способны заблокировать четвертый, нарушить функция ствола. При диаметре более 3 см провоцируют грыжи. Грыжи, кровоизлияния в субкортикальный мозг и желудочки, острая гидроцефалия и давление на ствол мозга — причины потери сознания, комы и смерти. Скопление крови в субарахноидальном пространстве вызывает химический менингит, который повышает внутричерепное давление на протяжении нескольких дней или недель.

Вторичный вазоспазм вызывает очаговую ишемию головного мозга. При большом отеке мозга риск спазма сосудов максимален на протяжении 72 часов до 10 дней. Возможно развитие вторичной острой гидроцефалии, иногда происходит повторное кровотечение на протяжении недели. Аневризмы передней соединительной артерии приводят к гематомам в лобной доле, перикаллезной артерии — в мозолистом теле, поясной извилине.

При аневризмах внутренней сонной артерии гематомой поражаются базальные ганглии и средний отдел височной кости, а средней мозговой — височная часть и сильвиева борозда. Осложнения возникают в случаях с прорывом гематомы. Виды геморрагического инсульта зависят от расположения. Паренхиматозное кровоизлияние происходит в мозговые ткани, внутрижелудочковое — в систему желудочков, различают субдуральную и эпидуральную локализацию — кровь скапливается над и под твердой мозговой оболочкой. Субарахноидальные кровотечения происходят между арахноидальной и мягкой оболочками.

Первые и последние виды кровоизлияний в мозг наиболее распространены. Кровоизлияние в мозг — это кровотечение из поврежденного сосуда в паренхиму мозга, приводящее к гибели клеток. Симптомы возникают почти всегда во время бодрствования: внезапно или нарастают постепенно. Обычно перечисленные клинические проявления ухудшаются на протяжении минут:.

Почти половина больных с обширным кровотечением умирают в течение нескольких дней. Большинству выживших не удается восстановить все утраченные функции мозга. После 60 лет внутримозговое кровоизлияние встречается чаще субарахноидального. Субарахноидальное кровоизлияние — это заполнение пространства между паутинной и мягко мозговой оболочкой.

Скопление крови усиливает давление на мозговые ткани, что приводит к головной боли. Чаще всего кровоизлияние происходит из-за аневризмы. Субарахноидальное кровоизлияние чаще происходит у женщин. Риск возрастает при курении, злоупотреблении алкоголем, а также на фоне гипертонии.

Без восстановления кровеносного сосуда кровотечение продолжается еще 14 дней у каждого пятого выжившего пациента. При внутримозговых кровотечениях чаще, чем при ишемии головного мозга, наблюдаются головная боль, изменение психического состояния, судороги, тошнота и рвота, выраженная гипертензия. Из-за смещения структурной мозга гематомой чаще возникает кома при геморрагическом инсульте. Но клинических признаков недостаточно для дифференциации вида инсульта. К общемозговым признакам кровоизлияния в мозг относится тошнота, рвота, головная боль, нарушение уровня сознания — признаки повышения внутричерепного давления.

При кортикальных кровотечениях теряется память, снижается интеллект. При повреждении скорлупы возникают грубые нарушения сознания, плегия руки и ноги на стороне, противоположной пораженному полушарию, нарушение чувствительности. Если повредилось доминантное левое полушарие развивается афазия. При кровоизлиянии в правое полушарие пациент не осознает тяжести болезни анозогнозия , игнорирует здоровую правую сторону тела и пространство гемиагнозии или ниглект.

При разрыве артерии в таламусе существует повышенный риск комы и вклинения в ствол мозга отечных тканей. При таламических поражениях нарушается чувствительность, появляется косоглазие, ограничиваются поля зрения. При поражении мозжечка возникает головокружение, рвота, нарушение походки и невозможность удержать вертикальное положение, нескоординированность движений, парез мышц глаза.

Существует риск сдавления ствола мозга. Левая сторона Очаговые симптомы или неврологический дефицит зависит от поражения конкретной области мозга. При левостороннем геморрагическом инсульте проявляются следующие симптомы:.

Правосторонний геморрагический инсульт — это поражение недоминантного полушария, приводящее к следующим симптомам:. Геморрагический инсульт развивается бурно на фоне физической активности или стресса. Возможны предупреждающие признаки кровоизлияния в виде головной боли и приливов крови к лицу.

Для геморрагического инсульта характерна длительная кома, увеличение температуры и артериального давления, хрипы, отсутствие реакции зрачка. Быстро нарушается тонус мышц, иногда рано возникают контрактуры — повышение рефлексов. У больного открывается рвота, нарушения мочеиспускания, движений глазных яблок.

Анализ крови выявляет повышение лейкоцитов, а в моче — эритроциты, белок и глюкозу. Эпидуральное кровоизлияние характерно больше при черепно-мозговых травмах, но кровь в ликворе определяется при субарахноидальном кровоизлиянии в любом случае. Ее появление указывает на поражении мозжечка и моста при геморрагическом инсульте.

Для диагностики субарахноидального кровоизлияния используют шкалу HUNT, в которой определяют по признакам степень повреждений от 0 до 5. Увеличение степени поражений коррелирует с нарастанием менингеальной и общемозговой симптоматики: головной боли, ригидности затылочных мышц, нарушений сознания, ступора, вегетативных расстройств вплоть до комы и агонии.

Геморрагический инсульт на КТ в первые часы визуализируется с помощью плотного сгустка. Произошедшее кровоизлияние головного мозга означает, что на протяжении двух недель будут возникать последствия гематомы. Основные осложнения геморрагического инсульта — отек мозга , сдавление ствола мозга и спазм сосудов. Признаком отека считается нарушение сознание: большой чаще находится в бессознательном состоянии, впадает в ступор, кому.

Для коррекции отека используют осмотические диуретики. Спазм сосудов развивается на протяжении недели после кровоизлияния из-за выброса серотонина и других веществ. Он проявляется нарастанием сонливости, нарушений зрения, речи, логики. Используют антагонисты кальция для уменьшения сосудистого спазма.

При кровоизлияниях в желудочки мозга происходит их растяжение и ишемия окружающих тканей. Некроз развивается в ганглиях гипоталамуса, клетках хвостатого ядра и таламуса. Происходит отмирание ядер черепных нервов — подъязычного и блуждающего. Выжившие пациенты не способны говорить, глотать.

Первая помощь заключается в том, чтобы скорее вызвать скорую помощь и транспортировать пострадавшего в больницу. До приезда врачей уложить больного, приподнимая голову выше ног. При рвоте повернуть голову набок. Обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть тесную одежду. Положить под язык глицин, если он есть в наличии, измерить артериальное давление и сообщить его врачу скорой помощи.

Лечение пациентов с острым кровоизлиянием головного мозга строится на жизнеобеспечении организма, снижении кровотечения, судорожных припадков, артериального и внутричерепного давления. При неотложной помощи используется три вида препаратов: противосудорожные, антигипертензивные, осмотические диуретики. Терапию начинается со стабилизации жизненных показателей. Выполняют эндотрахеальную интубацию для пациентов в коме, используют искусственную вентиляция легких.

При подозрении на высокое внутричерепное давление проводят гипервентиляцию. Артериальное давление снижают до безопасных цифр — в диапазоне от до мм рт. Это позволит избежать вазоспазма. Артериальное давление удерживают с помощью бета-блокаторов, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ. Против эпилептических приступов используют фенобарбитал, а при эмоциональных проявлениях — диазепам. Для остановки кровотечения и укрепления стенок сосудов вводят этамзилат, антипротеазные препараты, глюконат кальция, рутин, аскорбиновую кислоту.

Используется терапия для предотвращения тромбоза гамма-аминокапроновой кислотой и коллоидного раствора декстрана для лучшей микроциркуляции головного мозга. Геморрагический инсульт и кровоизлиянии в оболочки мозга требуют операции, как основного вида лечения.

Кровоизлияние в желудочки полости головного мозга возникает при высоком давлении крови, низкой свертывающей активности, алкоголизме и никотиновой зависимости.

Симптомы и последствия кровоизлияния в желудочки головного мозга

Геморрагией называют кровоизлияние в желудочки полости головного мозга. Диагноз ставится после обследования пострадавшего и сбора анамнеза. Основная задача лечения — как можно быстрее снять отек мозга, нормализовать функцию дыхания и стабилизировать кровяное давление. Случаи заболевания зачастую встречаются у пациентов старшего возраста, страдающих хронической гипертензией. Кровоизлияние в вентрикулярные полости — это геморрагическая патология, которая относится к ОНМК.

Известно, что разрыв мозговых сосудов может задеть любые структуры главного органа нервной системы. Иногда встречаются смешанные формы геморрагии, когда у пострадавшего выявляют несколько участков повреждения.

Кровоизлияния бывают:. Вентрикулярная геморрагия, происходящая в желудочках полостях головного мозга, подразделяется на такие степени:. Истинные причины внутрижелудочкового кровоизлияния врачам до конца неизвестны. Они отмечают несколько основных факторов риска, под прямым или косвенным воздействием которых происходит кровоизлияние в желудочки головного мозга:. Если травмы шеи и головы, ведущие к разрыву сосудов, люди получают преимущественно в молодом возрасте, то гипертонические кризы и сосудистые патологии чаще встречаются после 40 лет.

Разрастание опухоли особенно злокачественного характера часто становится причиной патологии. Если же геморрагию вызвала не опухоль, то она только ухудшает состояние больного. Разрастаясь, раковые клетки сдавливают окружающие структуры, а обширное кровотечение часто заканчивается летальным исходом.

Здесь важно не только избавиться от очага поражения, но и устранить само разрастание. Избежать тяжелых последствий нарушения мозгового кровообращения можно, если сразу выявить патологию и пройти курс лечения.

Главное, знать, какие симптомы у пострадавшего возникают. Начальный период кровоизлияния с проникновением крови в боковые полости головного мозга характеризуется запрокидыванием головы. При этом у пострадавшего:. Также одним из ярко выраженных признаков развития патологического процесса служит коматозное состояние, но это происходит только при выходе крови в полости мозга в большом количестве. Зачастую кому у пострадавших при инсульте с кровоизлиянием в желудочки регистрируют в первые часы.

Если же кровоизлияние небольшое, то сознание утрачивается постепенно. При скоплении крови в вентрикулярных полостях и развитии отека головного мозга степень утраты сознания усиливается. В таких случаях развиваются и другие проблемы:. У пострадавших регистрируют самопроизвольные тонические спазмы с запрокидыванием головы, судорожными припадками, и ранней гемиплегической контрактурой.

О наличии развития острого нарушения кровообращения может указывать повышение давления в полости черепа. Внутрижелудочковое кровоизлияние обычно сопровождается быстрым развитием отека мозга и образованием гематом. Окружающие патологический очаг здоровые ткани постепенно сдавливаются, на что указывает такая симптоматика как:. Также выявляются признаки симптома Бабинского, когда подошвенный рефлекс при штриховом раздражении изменяет форму. При травматических внутрижелудочковых кровоизлияниях выявляют двухсторонние или односторонние поражения ствола мозга.

При этом из-за отека мозговой ствол смещается, на что указывают нарушенное сознание, остановка дыхания, сужение зрачков, нарушение зрачковой реакции. Обширный инсульт головного мозга геморрагического типа требует экстренной диагностики. Обычно используют такие методики обследования:. Чтобы получить полную информацию о состоянии пациента, необходимо провести анализы крови и узнать показатели лейкоцитов, глюкозы, белка.

После получения результатов, специалист определяется с дальнейшей терапией. Так как подобное состояние развивается обычно быстро, наличие первых подозрительных симптомов должно стать поводом для срочного обращения в больницу. Если врач говорит, что нужно ложиться в стационар, отказываться ни в коем случае нельзя.

В любом случае, своевременная терапия сосудистых патологий может предупредить развитие опаснейшего состояния. Следует учитывать, что внутрижелудочковые кровоизлияния быстро приводят к летальному исходу. Иногда смерть пациента наступает вскоре после его поступления в медучреждение. Опасность патологии заключается в том, что излитие крови поражает располагающиеся на дне ромбовидной ямки жизненно важные мозговые центры.

Если у пострадавшего диагностирована геморрагия, то терапия кровоизлияния направляется на его скорейшее устранение. Для спасения жизни пациента и проведения эффективного лечения специалисты прибегают к операции. При этом учитывается наличие заболеваний в анамнезе и возможные противопоказания. Если пострадавший впал в кому и находится в таком состоянии более 12 часов, то проведение операции уже не имеет смысла, так как возникнут серьезные осложнения.

Оперативное лечение заключается в пункционном отсасывании крови из мозговых полостей специальными инструментами и удалении сформировавшихся гематом, что позволяет нормализовать внутричерепное давление и прекратить сдавливание смежных тканей и структур мозга.

После инсульта жизнь продолжается, но не всем удается его пережить. Многое зависит от места расположения очага и истинных причин кровотечения. Если патологический процесс вызвали болезни сосудов, то страдает дыхательная и сердечная система. Онкопатологии и травмы черепа часто приводят к тяжелейшим последствиям, включая отек мозга и впадение в кому. Избежать печального исхода помогает своевременно проведенная операция и грамотная лечебная тактика в реабилитационном периоде. Автор статьи: Шмелев Андрей Сергеевич.

Профессиональные навыки: Диагностика и лечение периферической нервной системы, сосудистые и дегенеративные заболевания ЦНС, лечение головных болей, купирование болевых синдромов. Симптомы и последствия кровоизлияния в желудочки головного мозга.

Дата публикации: Добавить комментарий Отменить ответ.

Кровоизлияние в желудочки головного мозга

Кровоизлияние в желудочки головного мозга представляет собой одну из разновидностей острого нарушения мозгового кровообращения — наиболее распространенную патологию в неврологии. Развитию кровоизлияния в головной мозг, как правило, способствуют нелеченная стойкая артериальная гипертензия, злоупотребление алкоголем, курение, прием препаратов, нарушающих свертываемость крови. Лечение направлено на устранение отека мозга, нормализацию дыхательной функции и артериального давления. Кровоизлияние в желудочки головного мозга — это патология, которая относится к ОНМК по геморрагическому типу.

Синонимами данного заболевания являются вентрикулярная геморрагия внутрижелудочковое кровоизлияние - ВЖК , геморрагический инсульт с прорывом крови в желудочки. Данная патология занимает первое место по смертности в мире. Развитие кровоизлияния больше характерно для людей старше 50 лет, страдающих стойкой артериальной гипертензией , однако может встречаться и при других патологиях, не связанных с показателями кровяного давления.

Классификация кровоизлияний в желудочки мозга была разработана более 20 лет назад и внесена в международный классификатор болезней 10 пересмотра.

В клинической практике специалисты в области неврологии выделяют 3 вида внутрижелудочковых кровоизлияний: кровоизлияние в боковые желудочки, в III желудочек и в IV желудочек. Кровоизлияние в боковой желудочек происходит из прилегающих к нему мозговых тканей и характеризуется постепенным заполнением объема боковых желудочков с распространением крови в III желудочек и далее.

При большом количестве излившейся крови возникает значительное увеличение объема мозга с развитием двусторонней неврологической симптоматики. Если кровоизлияние сопровождается заполнением лишь одного бокового желудочка, оно имеет более благоприятное течение и симптоматику, напоминающую обычное паренхиматозное кровоизлияние.

Прорыв крови в III желудочек происходит из медиальных очагов паренхиматозных кровоизлияний. При этом отмечается острое развитие неврологической симптоматики, зачастую приводящее к смертельному исходу. Кровоизлияние в IV желудочек возникает из дорсального отдела ствола или мозжечка. Этот вид кровоизлияния часто имеет летальное окончание. Кровоизлияния в желудочки мозга подразделяются на первичные и вторичные. Первичные вентрикулярные геморрагии, связанные с артериальной гипертензией или с амилоидозом церебральных сосудов, встречаются в редких случаях.

По некоторым наблюдениям они составляют 1 случай из Вторичные кровоизлияния обусловлены такими факторами, как бесконтрольный прием антиагрегантов и фибринолитиков, внутричерепная аневризма локальное истончение и выпячивание стенки мозгового кровеносного сосуда с последующим прорывом , онкологические новообразования головного мозга.

Кровоизлияние в желудочки головного мозга обычно характеризуется быстро развивающимся угнетением сознания. Зачастую кома наступает в первые часы после инсульта. Лишь в случае постепенного излития крови и небольшого ее объема сознание пациента длительное время может быть сохранено и утрачивается постепенно. Как правило, кровоизлияние в желудочки сопровождается оболочечными симптомами и рвотой. Одним из типичных признаков внутримозгового кровоизлияния в желудочки является расстройство мышечного тонуса в виде горметонического синдрома или децеребрационной ригидности.

В первом случае приступообразным образом происходит повышение мышечного тонуса пораженных конечностей. Приступ горметонии может возникнуть в ответ на внешние раздражители. При децеребрационной ригидности мышечный тонус повышен преимущественно в мышцах-разгибателях. Пациент лежит, выгнув дугой спину и запрокинув голову. Его кисти и пальцы согнуты, предплечья повернуты внутрь. Зачастую кровоизлияние в желудочки г.

При кровоизлиянии в III желудочек на первый план выходят расстройства дыхания и кровообращения, горметонический синдром носит двусторонний характер. Кровоизлияние в IV желудочек сопровождается икотой и нарушением глотания, спонтанные движения отсутствуют, явления горметонии слабо выражены. При продолжающемся кровоизлиянии в желудочки из-за увеличения объема изливающейся крови, резкого повышения внутричерепного давления, нарастающего отека головного мозга и сдавления нервных центров, отвечающих за жизнеобеспечение организма, усугубляются симптомы дыхательных и сердечно-сосудистых нарушений.

Происходит нарушение ритма и частоты дыхания, кратковременная первоначальная брадикардия сменяется тахикардией до уд. В зависимости от скорости кровотечения при кровоизлиянии в желудочки происходит усугубление состояния пациента. Горметонический синдром снижается, постепенно развивается гипотония и исчезают автоматические движения, появляются перекрестные патологические рефлексы. Затем развивается полная атония и арефлексия. При подозрении на кровоизлияние в желудочки головного мозга пациента нужно как можно скорее доставить в больницу.

Не исключено, что в машине скорой помощи ему придется проводить реанимацию. В условиях стационара для подтверждения диагноза пациенту проводят: МРТ или КТ головного мозга , анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов, исследуют коагулограмму, осуществляют мониторинг ЭКГ и АД. Если провести МРТ или КТ нет возможности, то пациенту делают эхо-энцефалографию , которая позволяет определить наличие смещения серединных мозговых структур.

В некоторых случаях требуется проведение люмбальной пункции для дифференциации внутрижелудочковой геморрагии, при которой кровь попадает в спинномозговую жидкость, от ишемического инсульта. Более точно диагностировать кровоизлияние в желудочки головного мозга позволяет диагностическая пункция желудочка. Лечение кровоизлияния в желудочки головного мозга, прежде всего, направлено на скорейшую организацию медицинской помощи и немедленное проведение базисной терапии: нормализации сердечно-легочной функции, контроля показателей артериального давления, регуляции постоянства внутренней среды организма.

Кроме этого, проводится симптоматическое лечение: введение противосудорожных препаратов при необходимости, введение средств для снятия отека головного мозга и нормализации внутричерепного давления, введение противорвотных препаратов. Четкая специфическая терапия кровоизлияния в желудочки мозга, направленная на остановку кровотечения, на сегодняшний день находится в стадии разработки.

Патогенетическая терапия заключается преимущественно в поддержании оптимальных цифр АД и эвакуации излившейся крови хирургическими методами. К патогенетической можно отнести и нейропротекторную терапию: применение препаратов нейротрофического действия гидрализатов из сыворотки телячьей крови, пирацетами, глицина , антиоксидантов метилэтилпиридинола, мельдония, вит. Е , блокаторов кальциевых каналов нимодипина, никардипина , медикаментов, улучшающих метаболизм цитохрома С, инозина, L-карнитина, АТФ.

Вопрос о хирургическом лечении кровоизлияния в желудочки мозга решается в каждом конкретном случае отдельно. Эвакуация паренхиматозной гематомы и пункционная аспирация крови из желудочков позволяют снизить внутричерепную компрессию и дислокацию мозговых структур. Показанием к проведению вентрикулярного дренирования или эндоскопической эвакуации гематомы может служить медиальный инсульт с прорывом в желудочки.

Хирургическое вмешательство может быть эффективно при наличии данных за аневризму или АВМ церебральных сосудов. По некоторым клиническим наблюдениям, при развитии коматозного состояния проведение оперативного лечения целесообразно лишь в первые ч. Помимо основного лечения особенное внимание уделяется профилактике соматических осложнений — пролежней , респираторного дистресс-синдрома , пневмонии , урогенитальной инфекции, стресс-язв.

Профилактикой развития острого нарушения кровообращения по геморрагическому типу, в т. Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении кровоизлияния в желудочки головного мозга.

Москва Москва Санкт-Петербург Краснодар. Кровоизлияние в желудочки головного мозга вентрикулярная геморрагия , внутрижелудочковое кровоизлияние.

МКБ I Классификация Причины Диагностика Лечение и профилактика Цены на лечение. КТ головного мозга. В задних рогах обоих желудочков — гиперденсное содержимое кровь. Код МКБ Автор: Губенко И. Рейтинг статьи 4. Кровоизлияние в желудочки головного мозга - лечение в Москве. Консультация невролога. МРТ головного мозга. Электрокардиография ЭКГ. Консультация нейрохирурга.

Госпитализация в неврологическое отделение. Массаж ног. Люмбальная пункция. Субарахноидальное кровоизлияние Спинальное эпидуральное кровоизлияние 5. Комментарии к статье. Я два с половиной года мучаюсь от того, что у меня впоследствии инсульта перестала работать правая рука. Я не знаю, что мне делать. Красота и Медицина не публикует комментарии, которые содержат оскорбления и ненормативную лексику. Также по теме. Клиникам и врачам. Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Обязательно проконсультируйтесь с врачом! Код МКБ I Средняя цена.

Геморрагический инсульт: причины, механизм развития, классификация, клиника и диагностика

Внутримозговое паренхиматозное кровоизлияние синонимы: кровоизлияние в мозг, нетравматическое спонтанное внутримозговое кровоизлияние относят к острым нарушениям мозгового кровообращения ОНМК по геморрагическому типу.

Клинически оно характеризуется появлением очаговой симптоматики паралич в руке и ноге, нарушения речи, внезапно развившаяся слепота и т. Клиническая картина кровоизлияния в мозг обусловлена нарушением функций головного мозга сосудистого генеза в результате разрыва патологически измененных артерий мозга, как правило, на фоне высокого АД, наиболее часто при хронической артериальной гипертензии и церебральной амилоидной ангиопатии.

Разрыв сосуда приводит к кровоизлиянию в полость черепа с повреждением паренхимы головного мозга излившейся кровью и продуктами ее распада, отеку головного мозга, сдавлению и смещению внутримозговых структур. При отсутствии возможности проведения методов нейровизуализации, диагностика менее достоверна и является результатом анализа клинической картины, данных спинномозговой пункции и эхоэнцефалоскопии.

Патогенетическое лечение внутримозгового кровоизлияния отсутствует. Как правило, проводится комплекс терапевтических мероприятий базисная терапия основу которых составляют поддержание оптимального артериального давления и борьба с отеком мозга, а также, возможно, хирургическое лечение, показания к которому до сих пор не устоялись и нет консенсуса относительно эффективности хирургии. Вследствие хронической артериальной гипертензии происходит развитие липогиалиноза, фибриноидного некроза в стенках мелких перфорирующих артерий мозга корково-медуллярные, лентикулостриарные ветви с формированием так называемых микроаневризм Шарко-Бушара.

Средний объем гематом в полушариях большого мозга 60 мл, полушариях мозжечка 30 мл. Далее происходит расслоение мозговой ткани гематомой, окруженной узкой зоной некроза мозга в месте кровоизлияния. Возможно развитие прорыва крови в желудочковую систему мозга, острой обструктивной гидроцефалии, дислокации и вклинения головного мозга. Нередко кровь попадает в подпаутинное пространство и желудочки головного мозга.

Это может быть связано как с сохраняющейся артериальной гипертензией, так и с локальным коагуляционным дефицитом. В периоде регресса кровоизлияния происходит резорбция крови с образованием кисты в течение недель и месяцев. Значительно реже, чем кровоизлияния вследствие разрыва артерии или аневризмы, встречаются диапедезные кровоизлияния вследствие ишемии и повышения проницаемости сосудистой стенки, например, при заболеваниях крови, сепсисе, антитромболитической, фибринолитической терапии, морфологически проявляющиеся небольшими гематомами или геморрагическим пропитыванием вещества мозга.

В эту же группу может быть отнесена геморрагическая трансформация ишемического инсульта. Можно лишь говорить о том, что угнетение сознания, нарастающий грубый неврологический дефицит, головная боль, рвота, судороги, менингеальный синдром значительно чаще наблюдаются при кровоизлиянии в мозг, чем при ишемическом инсульте, но при этом головная боль наблюдается реже, чем при субарахноидальном кровоизлиянии.

Таким образом, невозможно достоверно диагностировать характер инсульта на основе клинической картины. Всегда необходима верификация характера инсульта методами нейровизуализации. Диагноз кровоизлияния в мозг ставят на основании системной оценки данных анамнеза наличие длительной нелеченной артериальной гипертензии, иных причин, перенесенного ранее кровоизлияния , клинической картины и результатов нейровизуализации.

В российских условиях в подавляющем большинстве случаев отсутствуют возможности круглосуточного проведения КТ или МРТ, или вообще отсутствует возможность проведения данных методов, даже в т. При этом в Москве, даже при наличии методов нейровизуализации, последние в специализированных стационарах проводятся через несколько суток от начала инсульта в среднем каждому четвертому больному.

При КТ или МРТ головного мозга можно определить наличие внутримозгового кровоизлияния в виде зоны повышенной плотности гиперденсивной зоны и его этиологию выявление аневризмы, кавернозной ангиомы, опухоли мозга , провести дифференциальный диагноз внутримозгового кровоизлияния с другими формами инсульта и иными заболеваниями, установить размеры и локализацию гематомы, состояние подлежащей перифокальной мозговой ткани, наличие гидроцефалии, прорыва крови в желудочки, сопутствующего субарахноидального кровоизлияния, диагностировать смещение, вклинение мозговых структур.

В настоящее время, если применяются современная КТ, МРТ аппаратура, диагностические возможности обоих методов приблизительно одинаковы. КТ имеет некоторое преимущество при выявлении расширения желудочков мозга, в то время как МРТ более адекватна для оценки структурных поражений подлежащего вещества головного мозга и выявления перифокального отека и развития мозгового вклинения.

При использовании нейровизуализационной аппаратуры предшествующих поколений МРТ менее информативна, чем КТ в первые часы и сутки. При этом КТ дает возможность выявления кровоизлияния в мозг в сроки часов от начала и ранее.

Её недостатком является нечеткая визуализация супратенториальных структур ствол мозга, мозжечок. При МРТ гиподенсивные зоны обнаруживают, как правило, в режиме Т2 спустя часов от начала инсульта. Закрыть МРТ при глубинном внутримозговом кровоизлиянии. Закрыть КТ головы больного 40 лет с артериальной гипертензией, остро развившейся правосторонней гемиплегией, тотальной афазией и отклонением взора влево.

КТ через 2 часа слева и МРТ через 3 часа справа от начала заболевания. Обширное левостороннее внутримозговое кровоизлияние. Закрыть КТ головы через 6 дней от начала инсульта с признаками кровоизлияния в 4 желудочек слева и боковые желудочки справа головного мозга.

Закрыть КТ. Уровни жидкости в большом путаменальном кровоизлиянии. Гематома представлена глубокой, более свежей и компактной частью, и более поверхностной и жидкой составляющей, в которой определяется уровень показано стрелкой между двумя жидкостными компонентами. Закрыть Кровоизлияния в таламус. На верхнем КТ изображении видно таламическое кровоизлияние ограниченных размеров, и в теменной области противоположного полушария зона поражения клиновидной формы — след предшествующего гематоме инфаркта мозга.

На нижнем КТ срезе представлено кровоизлияние в таламус большого размера с масс эффектом смещением срединных структур мозга и деформацией 3-го желудочка. Закрыть Кровоизлияние в мозг, связанное с разрывом кавернозной ангиомы у женщины 22 лет. На верхнем а КТ изображении видно кровоизлияние в области заднего бедра внутренней капсулы.

Внизу b представлена МРТ той же больной в перфузионно взвешенном режиме, на которой видно, что причиной кровоизлияния является кавернозная ангиома. Закрыть Свежее парамедианное кровоизлияние в мозжечок а КТ срез. На нижнем снимке b МРТ в режиме Т1 того же больного через неделю. Метод является косвенным, достаточно малоинформативным и позволяет выявить смешение срединных структур мозга М-эха , При этом смещение М-эха более 3 мм в первые часы после начала инсульта позволяет заподозрить объемный процесс опухоль, абсцесс или обширное кровоизлияния в мозг.

При ишемическом инсульте также в некоторых случаях возможно значимое смещение М-эха, но обычно оно наблюдается при массивных инфарктах мозга значительно позже, после формирования зоны перифокального отека. При возможности проведения КТ или МРТ, спинномозговую пункцию проводят в случае, если клинически имеются признаки субарахноидального кровоизлияния выраженная цефалгия, менингеальный синдром, светобоязнь , но методы нейровизуализации не выявляют его.

При невозможности проведения методов нейровизуализации люмбальная пункция является одним из значимых методов подтверждения диагноза при кровоизлиянии в мозг. Как правило, выявляется спинномозговая жидкость с примесью крови через несколько часов от начала кровоизлияния, а при ограниченных лобарных гематомах примесь крови может выявиться только через 2 — 3 суток. Отсутствие примеси крови в спинномозговой жидкости не исключает диагноза внутримозгового кровоизлияния.

Дигитальная субтракционная ангиография позволяет выявить источник кровоизлияния при подозрении на аневризму, артериовенозную мальформацию, кавернозную ангиому для принятия решения о проведении хирургического вмешательства.

Показаниями к ангиографии является субарахноидальное кровоизлияние, выявление необычных зон кальцификации головного мозга, очевидные сосудистые аномалии, выявление крови в необычных местах например, сильвиевой борозде , а также у пациентов с отсутствующими очевидными причинами кровотечения например, при изолированном внутрижелудочковом кровоизлиянии. При наличии возможности предпочтительнее проведение методов МРТ или КТ ангиографии в силу их меньшей инвазивности и достаточно высокой информативности.

Закрыть КТ больной 31 года с остро развившимся левосторонним гемипарезом. A При первичной КТ выявлено субарахноидальное кровоизлияние, сочетанное с внутримозговым кровоизлиянием в правой височной доле.

B КТ того же больного после клипирования аневризм и удаления внутримозгового кровоизлияния через 12 часов. Определяется гиподенсивный очаг правой височной области. ТКДГ является методом, который потенциально может помочь в косвенной оценке масс эффекта и отслеживании изменений внутричерепного давления. Возросшее внутричерепное давление и сниженное церебральное перфузионное давление дают характерные изменения при допплерографии в виде уменьшения диастолической скорости и нарастания пульсаторного индекса.

Лечение инсульта включает в себя оптимальную организацию медицинской помощи, базисную терапию похожая, с некоторыми различиями, при всех видах инсульта , а также специфическую терапию. Осуществляется поддержание оптимального АД, частоты сердечных сокращений, сердечного выброса.

При увеличении АД на каждые 10 мм. При артериальной гипертензии необходимо не допускать резкого снижения АД может вызвать гипоперфузию ткани мозга.

Независимо от наличия артериальной гипертонии АГ в анамнезе и характера состоявшегося острого нарушения мозгового кровообращения инсульт ишемический, геморрагический, неустановленного характера с целью профилактики повторного инсульта всем пациентам с повышенным АД назначают антигипертензивные препараты.

Необходимо учитывать, что цифры максимально допустимого повышения АД носят во многом декларативный характер, и по данным ряда автора колеблются от до мм. Если на начальной ЭКГ нет изменений и отсутствует кардиальная патология в анамнезе, то, как правило, нет необходимости в ЭКГ-мониторинге. Ниже приведены гипотензивные препараты для внутривенного введения, которые используются при кровоизлияниях в мозг.

Дозы постепенно повышают до достижения уровня центрального перфузионного давления более 70 мм рт. Если нет возможности измерения внутричерепного давления и расчета центрального перфузионного давления, то в качестве ориентира при введении прессорных аминов принимают уровень среднего АД мм рт.

Увеличение дозировок вазопрессорных препаратов прекращают при достижении необходимого уровня АД, центрального перфузионного давления или при возникновении побочных эффектов.

Пациентам с нарушенным сознанием и показаниями к интенсивной терапии необходимо катетеризировать центральную вену для мониторинга гемодинамических показателей. Изотонический раствор хлорида натрия, низкомолекулярные декстраны , раствор бикарбоната натрия в настоящее время не рекомендуются для нормализации водно-электролитного баланса.

Также противопоказано введение мочегонных препаратов фуросемид Лазикс в первые часы после развития инфаркта без определения осмоляльности крови, что может только усугубить дегидратацию. Реакция пациентов на вмешательство снижение температуры тела не вызывало у них дискомфорта и потенциальные нейропротекторные свойства магнезии делают ее использование еще более привлекательным. Ниже приведены методы, применяемые для уменьшения отека мозга и снижения внутричерепного давления при инсультах, в порядке увеличения эффективности их действия и, как правило, последовательности их применения.

При неэффективности указанных средств проводят наркоз хирургической стадии закисью азота в смеси с кислородом в соотношении продолжительностью 1, часа после окончания судорог. При неэффективности указанных средств проводят длительный ингаляционный наркоз в сочетании с миоралаксантами. В тяжелых случаях барбитураты. Для кратковременной седации предпочтительно использовать фентанил мкг, или тиопентал натрия мг или пропофол мг.

Для проведения процедур средней длительности и транспортировки на МРТ рекомендуется морфин мг, или дроперидол мг. Должно быть начато не позднее 2-х суток от начала заболевания. Самостоятельное питание назначается при отсутствии нарушений сознания и возможности глотать.

Зондовое питание проводят если у больного имеется неукротимая рвота, шок, кишечная непроходимость или ишемия кишечника. Большинство пневмоний у пациентов с инсультом связано с аспирацией. Гиповентиляция при пневмонии и как следствие - гипоксемия способствует нарастанию отека головного мозга и угнетения сознания, а также усилению неврологического дефицита. При пневмониях, как и при других инфекциях, должна назначаться антибиотикотерапия с учетом чувствительности возбудителей внутрибольничных инфекций.

Профилактическая антибиотикотерапия рекомендуется при: нарушении откашливания, катетеризации мочевого пузыря, пролежнях, повышении температуры тела выше 37 градусов.

Также при пневмонии могут применяться: Регулярная аспирация электроотсосом содержимого ротоглотки и трахеобронхеального дерева. Поворачивание больного со спины на правый и левый бок каждые часа. Использование противопролежневых виброматрасов. Назначение отхаркивающих средств. Дыхательная гимнастика.

Вибрационный массаж грудной клетки раза в день. Ранняя мобилизация больного. При тяжелом и среднетяжелом течении пневмонии с обильным количеством мокроты и нарастающей дыхательной недостаточностью эффективно проведение санационных бронхоскопий с отмыванием гнойной мокроты, а также максимально раннее определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам с целью скорейшего назначения адекватной антибиотикотерапии.

Смотрите подробнее статью Пневмонии. Осложняет тяжело протекающие пневмонии. При нем повышается проницаемость альвеол и развивается отек легких.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Циркуляция спинномозговой жидкости

Комментариев: 2

  1. dasha_kostyleva:

    А если серьёзно, то я был уверен. Об этом не раз и слышал, и в книге читал у серьёзного писателя.

  2. Дима:

    И лишь уход подруг и близких после 50- ти разбивает душу: не заслужили, жить и радоваться бы!?!