Расспрос больных с заболеваниями органов пищеварения

О заболеваниях того или иного органа пищеварения судят по ряду следующих показателей. Одним из первых признаков может служить нарушение аппетита.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Расспрос и осмотр больных с заболеваниями органов пищеварения.

Осмотр и поверхносная пальпация живота, перкуссия и аускультация живота. Глубокая скользящая методическая пальпация отделов кишечника и желудка. Глубокая скользящая методическая пальпация печени, селезенки, почек. Обследование гастроэнтерологических больных. При обследовании больных с заболеваниями органов пищеварения наибольшие трудности у врача возникают при собирании анамнеза, а так же при физикальном обследовании живота.

При выяснении жалоб, прежде всего, обращают внимание на характер болевого синдрома. Правильно оцененный болевой синдром у больных с гастроэнтерологической патологией является краеугольным камнем в понимании заболевания. Прежде чем охарактеризовать боль у больных с гастроэнтерологической патологией, следует вспомнить механизм появления боли при патологии полых органов. Практически во всех ситуациях, когда в патологический процесс не вовлекается брюшина, боль возникает из-за того, что при спастическом сокращении гладкой мускулатуры стенки полого органа возникают расстройства кровоснабжения сокращающейся мускулатуры.

Снижается рН крови в этой зоне, что и воспринимается хеморецепторами интимы сосудов в зоне гипоксии как боль. Локализация боли. Когда врач проводит опрос больного, то во всех случаях целесообразно не просто словесно выяснять область локализации боли, а, уточняя данные опроса, попросить больного пальцем показать место боли.

После этого необходимо представить, какой орган расположен в зоне боли. Так, при холецистите боль локализуется в правом подреберье. При гастрите и язвенной болезни — под мечевидным отростком. При колите — в нижней части живота или в правой или левой подвздошных областях.

Для панкреатита характерна боль в левом подреберье или опоясывающая боль в мезогастрии. В зависимости от характера заболевания боль может локализоваться либо в определённой точке, либо иметь разлитой характер.

Так при язвенной болезни, больной чаще показывает конкретную точку локализации боли, а при гастрите больной обычно показывает на область локализации боли. Иррадиация боли. Боль при заболеваниях органов пищеварения может иметь определённые зоны иррадиации, либо не иметь их.

При язвенной болезни боль часто иррадииирует в позвоночник. При холецистите — в правые плечо, руку, лопатку. При панкреатите — в левую подлопаточную область и в поясничную область. По характеру боли могут быть с выраженной эмоциональной окраской. По ощущениям больного они могут быть острые, режущие, схваткообразные, жгучие, тупые, ноющие или кратковременные, колющие при растяжении кишечника газами — ноющими. Жгучие боли характерны для воспаления солнечного сплетения солярита.

При язвенной болезни боли носят режущий, сверлящий характер. По продолжительности боли могут быть кратковременными, например, при кишечной колике, гастрите, дискинезиях желчевыводящих путей, или длительными, постоянными, например при солярите. Высокая интенсивность боли при заболеваниях органов пищеварения чаще говорит о тяжести заболевания.

Так, кинжальная боль довольно типична при перфорации полового органа в брюшную полость. Однако достаточно интенсивная боль встречается и у больных с достаточно безобидной дискинезией желчевыводящих путей или кишечника, а при язвенной болезни желудка, при онкологических заболеваниях боль может не иметь большой интенсивности. Постоянство и периодичность боли. Кратковременные, колющие боли - это обычный признак функциональных заболеваний желудка и кишечника. Для желчекаменной болезни характерна боль приступообразная.

Настоящая желчная колика может длиться до несколько суток. Для неё характерна и сезонность появления. Обычно для больных язвенной болезнью характерны обострения весной и осенью, хотя может быть и индивидуальная сезонность, связанная с особенностями быта или работы пациента.

При хронических колитах, холециститах, боли постоянны в течение всего дня и ночи. Они обычно постоянные ноющие, тупые. Частота появления боли различна и может быть несколько раз в день, в месяц и реже. При язвенной болезни боль может возникать много раз в день до или после приема пищи. Длительность боли весьма вариабельна. Она может продолжаться секунды, часы и даже дни.

Кратковременные колющие боли могут продолжаться всего сек. При язвенной болезни, гастрите боль продолжается часа и более. Причины, способствующие усилению боли могут быть различны. При этом врач должен установить связи боли с приемом пищи, её количеством и качеством. При гастритах боль возникает сразу после приема пищи. При язвенной болезни желудка с локализацией язвы в кардиальном отделе желудка боль возникает через минут после еды.

При язве в теле желудка — через минут после еды. При язве в пилорическом отделе желудка возникают так называемые поздние боли - через 1,5 — 2 часа после приема пищи. При язве в перстной кишке возникают боли через 2 - 3 часа после еды, "голодные" ночные боли. Характер пищи вызывающей боли часто помогает установить характер заболевания. Так появление боли после приёма острой, соленой, жареной пищи более типично для гастрита, язвенной болезни.

Употребление жирной пищи, яиц, пива, газированной воды чаще вызывает боль у пациентов с патологией желчного пузыря. Молочная пища, капуста, черный хлеб нередко провоцируют появление боли у больных с заболеваниями толстого кишечника. Факторы, облегчающие боли. Приём некоторых лекарств, например спазмолитиков, наркотиков помогает устранить боль спастического характера, например при желчнокаменной болезни, опухолях органов пищеварения.

Прием соды - обычное излюбленное больными средство для облегчения боли при язвенной болезни желудка. Эти же больные часто вызывают у себя рвоту для облегчения боли. Важно выявить сопутствующие болям симптомы. Повышение температуры тела, рвота, желтуха, понос, явления вегетативного криза нередко сопутствуют болям в животе. У больных с болями в брюшной полости сопутствующим вегетативным кризом могут быть слабость, обильное потоотделение, обморок, снижение артериального давления, онемение в руках, ногах, похолодание конечностей, приливы жара к голове и верхней половины туловища, задержка мочи с последующим обильным отделением.

Такие вегетативные кризы нередко сопутствуют болям при язвенной болезни, желчной колике, панкреатите. Повышение температуры тела, желтуха могут возникнуть во время приступа боли при патологии желчного пузыря, например при калькулёзном холецистите, злокачественном образовании. При заболеваниях кишечника, например при дискинезиях кишечника с ускоренным его опорожнением, после приступа боли возникает понос.

Кроме боли пациенты с патологией органов пищеварения предъявляют жалобы, указывающие на связь их заболевания с нарушением пищеварения. Диспепсия dispepsia , или расстройство пищеварения, может быть: 1. Желудочная диспепсия. Выделяют следующие виды диспепсии:. Может быть и психогенное снижение аппетита. Иногда больные указывают на повышение аппетита "волчий аппетит" , что может встретиться при язвенной болезни, а из эндокринной патологии — при сахарном диабете.

Отвращение к пище, особенно мясной, нередко встречается у больных раком желудка и носит чисто психогенный характер. Извращение вкуса предполагает употребление несъедобных продуктов - мел, глина, уголь, песок - встречается при гастрите, особенно с секреторной недостаточностью. Чувство быстрого насыщения встречается при гипотонии или при опущении желудка гастроптоз у астеников.

Появление неприятного вкуса во рту, металлический, горький или кислый привкус, не редкость у больных с патологией органов пищеварения. Горечь во рту, особенно по утрам, характерна для заболеваний желчевыводящих путей и печени. При гастритах может появляться кислый привкус во рту. Неприятный запах изо рта появляется при воспалении десен, кариесе зубов, хроническом воспалении миндалин тонзиллите , при хроническом гастрите, особенно с пониженной секреторной функцией.

Нарушение глотания или затруднения прохождения пищи по пищеводу называется дисфагией disphagia. Дисфагия может быть вызвана как органическими, так и функциональными нарушениями, которые могут быть дифференцированы при тщательном расспросе больного.

При функциональных спазмах пищевода больные отмечают, что проходит свободно только твердая пища, а жидкая - нет. При опухолях пищевода вначале возникают затруднения прохождения только твёрдой, а затем, при увеличении размеров опухоли, и жидкой пищи.

Отрыжка обусловлена тем, что при открытом кардиальном сфинктере происходит сокращение желудка. Во-первых, это может быть звучный выход воздуха через рот из пищевода и желудка воздушная отрыжка - eructatio.

Во-вторых, когда вместе с воздухом в ротовую полость из желудка поступают частички съеденной пищи отрыжка пищей или срыгивание - regurgitatio. Воздушная отрыжка нередко связана с заглатыванием больным атмосферного воздуха.

Она нередко слышна на расстоянии и часто встречается у больных с неврозами. В этом случае происходит отрыжка газом без запаха. Но газ, выделяющийся при отрыжке, часто имеет запах, указывающий на то или иное заболевание. Если у этих же больных доминируют процессы брожения, то отрыжка может иметь запах прогорклого масла за счёт органических кислот, появляющихся в полости желудка при процессах брожения.

У больных с повышенной секрецией желудочного сока отрыжка может приобретать кислый вкус. Горькая отрыжка появляется при дуодено-гастральном рефлюксе, когда из двенадцатиперстной кишки в желудок забрасывается содержимое, содержащее желчь. Каловая отрыжка появляется в тех случаях, когда возникает связь желудка с кишками, например при пенетрации язвы в кишечник, при ретроперистальтике у больных с острой кишечной непроходимости.

Нередко считают, что появление изжоги указывает на повышенную желудочную секрецию, однако это неверно. Появление изжоги свидетельствует лишь о недостаточности кардиального сфинктера. Желудочное содержимое практически всегда имеет кислую рН, поэтому ощущение изжоги будет возникать всегда при забросе желудочного содержимого в пищевод.

Тошнота nausea — рефлекторный акт, связанный с возбуждением блуждающего нерва, и характеризующийся трудно определяемым чувством давления в эпигастральной области.

Категория: Медицина. Похожие презентации:.

Пропедевтика. Расспрос, осмотр больных с заболеваниями органов пищеварения. Пальпация живота

Расспрос и осмотр больных с заболеваниями органов пищеварения. Обзор и поверхностная пальпация живота. Заведующий кафедрой Профессор В. Киев — Поражение органов пищеварения может быть обусловлено дистрофическими, воспалительными, гиперпластическими процессами, которые могут возникать на фоне врожденных пороков развития. Такие нарушения выявляют при детальном опросе, осмотре и пальпации живота.

Эти методы обследования являются базовыми в диагностическом поиске, обладание ими дает путь к правильному диагнозу. Детальное овладение методикой опроса больного на заболевания ЖКТ позволяет исследователю выявить закономерности развития болезни, факторы, вызвавшие ее развитие, дать объяснение появления симптомов и в дальнейшем назначить рациональное лечение.

Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы междисциплинарная интеграция. Перечень основных терминов, параметров, характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию:. Отдел брюшной полости, ограничен сверху диафрагмой, спереди и по бокам — реберными дугами, то есть расположенный непосредственно под куполом диафрагмы справа и слева.

Боковые поверхности живота фланки , находящиеся латеральнее наружных краев прямых мышц живота, граничащих с поясничной областью по задним паховых линиях. Надлобковой области расположена между внешними краями прямых мышц живота над лобком. Правая и левая паховые участки, находящиеся латеральнее наружных прямых мышц живота и снизу ограничены паховых складках пупартовыми связями. Ощущение жжения за грудиной, в эпигастральной области, обусловленное забрасыванием желудочного содержимого в пищевод и раздражения слизистой оболочки пищевода кислым желудочным содержимым.

Рвота — сложный рефлекторный акт, в результате которого содержимое желудка выталкивается наружу. Какое диагностическое значение имеет общий осмотр при обследовании больного с патологией пищеварительной системы? Каковы причины болезненности передней брюшной стенки, что проявляется при поверхностной пальпации живота.

Расспрос больного с патологией желудочно-кишечного тракта, определение и анализ характерных симптомов. Исследование больного, страдающего любым заболеванием ЖКТ, начинается с опроса. При сборе анамнеза необходимо придерживаться схемы и начинать с паспортной части. Некоторые данные из паспортной части могут иметь диагностическое значение. Например, диагностическое значение возраста больного заключается в том, что некоторые болезни злокачественные опухоли чаще наблюдаются в пожилом возрасте.

Ряд болезней наиболее часто встречается у лиц определенного пола. Так, например, желчнокаменная болезнь наблюдается у женщин, а язвенная болезнь желудка — у мужчин. При уборке основных жалоб больного выясняется наличие болевого синдрома и проводится детализация жалоб, а именно: локализация боли, характер, иррадиация, длительность, время их появления, связь с приемом и характером пищи, связь с диспепсическими явлениями.

Болевые ощущения в животе бывают различного происхождения Табл. Возникают постепенно при воспалении органов , либо остро при перфорации , постоянные, непрерывно усиливаются до невыносимых болей. Сопровождаются общими признаками воспаления и интоксикации лихорадка, лейкоцитоз , рвотой, ограничением дыхательных движений живота, напряжением мышц брюшной стенки, положительным симптомом Щеткина-Блюмберга и ослаблением исчезновением перистальтики. Возможна острая сосудистая недостаточность.

При выяснении анамнеза болезни определяется начало болезни, уточняются особенности ее течения, выясняются возможные причины возникновения заболевания. Для более полного представления о состоянии больного, при дальнейшем опросе, ставят ряд вопросов, касающихся состояния отдельных органов и систем организма.

Собирая анамнез жизни больного, следует ознакомиться с условиями питания, ритмом труда, отдыха, возможными профессиональными отравлениями, наличием вредных привычек, перенесенными заболеваниями ЖКТ, хирургическими вмешательствами на органах брюшной полости, длительным приемом лекарств, которые раздражают слизистую желудка.

При общем осмотре больного обращается внимание на общий вид больного, сознание, тип конституции, положения больного в постели, хода, фигура, рост и массу тела, кожные покровы тела и их придатки, лимфатические узлы.

При общем осмотре больного с язвенной болезнью желудка и сильными болями в животе можно обнаружить вынужденное положение лежа на спине или на боку, прижимая руками болезненный участок в животе и сгибая в коленях ноги, что облегчает напряжение брюшного пресса. При резких болях в животе, обусловленных заболеваниями поджелудочной железы панкреатиты, рак или язвой желудка локализованной на задней стенке, больные предпочитают лежать на животе, подкладывая подушку и подтягивая под себя согнутые ноги.

Такое положение снижает давление на брюшное сплетение и несколько облегчает страдания больного. Нередко наблюдается изменение веса тела: ожирение при желчнокаменной болезни или похудении кахексии , при раке желудка, поджелудочной железы, язвенной болезни и др..

При осмотре следует обращать внимание на цвет кожи, которая может принимать бледный характер при хронических желудочно-кишечных кровотечениях вследствие снижения уровня гемоглобина и количества эритроцитов, быть желтушной при заболеваниях печени или серо-землистый при опухолевых процессах живота. Следующим этапом является осмотр полости рта. При этом обращают внимание на состояние зубов, языка. Отсутствие значительного количества зубов не обеспечивает достаточное измельчение пищи во рту, а наличие кариозных зубов ведет к проникновению микроорганизмов в желудок.

Язык при ряде заболеваний имеет свои особенности: чистый и влажный при не осложненной язвенной болезни, обложен серо-белым налетом, с дурным запахом — при остром гастрите, сухой — при брюшной катастрофе, атрофический язык со сглаженными сосочками — при раке желудка, атрофическом гастрите.

Равномерное выпячивание живота наблюдается при гиперстеническом телостроении, ожирении, метеоризме, наличии свободной жидкости в брюшной полости. Неравномерное асимметричное выпячивание отдельных участков живота встречается при значительном увеличении определенных органов печени, селезенки, почек, желудка, мочевого пузыря , наличие опухолей и кист, которые происходят из тех или иных органов. Равномерно втянутый живот наблюдается при общем истощении больного, например, при раковой кахексии..

Чтобы лучше ориентироваться в топографическом отношении и для удобства описания результатов предстоящего обследования, брюшную полость мысленно проведенными на теле больного линиями, разделяют на отделы. Двумя горизонтальными линиями; одной, соединяющей десятое ребро, второй — верхние ости продольных костей; двумя вертикальными линиями, проведенными по наружным краям прямых мышц живота, делят на 3 участка, расположенные одна ниже другой, в области прямых мышц живота: верхняя — геgiо ерigаstгiса, средняя — геgiо mesogastrica, нижняя — геgiо hуроgastrica.

При этом рассматривают только ту часть, которая соответствует области живота, расположенной между реберной дугой и верхней горизонтальной линией. Отделы брюшной полости, ограниченные сверху диафрагмой, а спереди и по бокам последними ребрами, то есть расположенные под куполом диафрагмы, называют подреберье геgiо hуросhоаdгiасае.

Отделы, ограниченные спереди внешними краями прямых мышц, сзади — позвоночником, с боков — мускулатурой брюшного пресса и поясничной области, внизу — костями таза, носят название фланки. При этом, верхние отделы между проведенными горизонтальными линиями носят название продольных участков геgiо iliасае ; нижние отделы, ограниченные сверху межостной линией, а снизу — пупартовой связкой, называют паховыми участками геgiо inguinalis.

Участок между двумя вертикальными линиями вдоль пупка — пупочная геgiо umbiliсаlis , а над лобком — надлобковая геgiо suргарubiса.

Исследование живота проводят в двух положениях: вертикальном и горизонтальном. Опухоли верхних отделов брюшной полости пальпируются, иногда, только стоя и не пальпируются лежа.

Это объясняется отхождением в горизонтальном положении диафрагмы вверх и меньшей досягаемости опухоли для пальпации. При обследовании больного стоя врач сидит, а больной стоит перед врачом, лицом к нему, с полностью обнаженным животом. При осмотре, прежде всего, обращают внимание на симметричность, состояние покровов живота, развитие подкожных вен, состояние пупка, форму живота, видимые пульсации, перистальтику желудка или кишечника, которые можно увидеть сквозь брюшную стенку.

Нормальная кожа живота при среднем питании больного является гладкой, матовой, а у женщин, много рожавших и не особо упитанных — морщинистая со striae gravidarum. При отеке или ростяжении брюшного пресса кожа становится блестящей и напряженной, могут быть элементы сыпи, венозной сетки, послеоперационных рубцов, пигментации.

Пупок в норме должен быть втянутым. Сглаживание пупка отмечается при ожирении, метеоризме. Выпячивание пупка наблюдается при накоплении жидкости в брюшной полости, значительное выпячивание пупка, даже в голову младенца, может быть при пупковой киле. Рассматривается форма живота, ее соответствие телостроению. Следует отметить изменение формы живота с сохранением его симметричности общее увеличение или уменьшение живота или с нарушением ее выпячивание или западение отдельных его участков.

Подчеркивается, что наиболее частыми причинами увеличения живота могут быть: развитие крупных кист в брюшной полости, опухоли, опущение отдельных органов брюшной полости спланхноптоз , отечность брюшной стенки, накопление газа в брюшной полости пневмоперитонеум. При осмотре живота также обращают внимание на разнообразные движения, которые могут быть обусловлены дыхательными экскурсиями передней брюшной стенки; кишечную перестальтику.

Среди других методов исследования брюшной полости перкуссия занимает второстепенное место. Проводится перкуссия в положении лежа на спине, на боку, применяется метод тихой перкуссии. При перкуссии живота здорового человека получаем тимпанический звук.

Обращаем внимание на характерные особенности перкуторного тона в области правого подреберья, пространстве Траубе и остальной поверхности живота. Основная цель перкуссии живота состоит в выявлении свободной жидкости в брюшной полости и определения границ и размеров некоторых органов. У здорового человека при аускультации живота выслушиваются шумы, возникающие при перистальтике желудка и кишок.

В случаях стенозирования кишечника опухоль, выраженный спаечный процесс , при энтеритах возникает усиление перистальтики, вследствие чего над брюшной полостью выслушивается громкое урчание. Большое диагностическое значение имеет отсутствие кишечных шумов, что является признаком пареза кишечника и бывает при перитонитах.

Физиологический парез кишечника бывает после оперативных вмешательств на желудочно-кишечном тракте. При аускультации иногда выслушивается шум трения брюшины над областью печени при перигепатитах, перихолециститах, над областью селезенки при перисплените. Различают поверхностную ориентировочную и глубокую пальпацию. Поверхностная пальпация дает возможность определить ограниченную и общую болезненность брюшной стенки.

Кроме того, поверхностная пальпация позволяет выявить в брюшной стенке уплотнения, узлы, кили, опухоли, расхождения прямых мышц живота и определить симптом Щеткина-Блюмберга усиление болевого ощущения при быстром снятии руки с передней брюшной стенки. Усиление болевого ощущения связано с сотрясением воспаление листков брюшины у больных разлитым или ограниченным перитонитом.

Поверхностная пальпация живота проводится таким образом, что врач становится справа от больного, кладет свою правую руку на живот больного плашмя и осторожно, не пытаясь особенно проникать вглубь, начинает пальпаторно исследовать всю область живота. Начинают обычно с левой паховой области при отсутствии жалоб больного на боль в этой области живота , постепенно перемещают ладонь с одного места в другое. Чтобы избежать рефлекторного сокращения мышц брюшного пресса у чувствительных субъектов, следует отвлечь внимание больного разговором.

В норме брюшная стенка мягкая и безболезненная. По степени выраженности общего диффузного или местного напряжения различают резистентность брюшной стенки и мышечное напряжение — ригидность мускулатуры брюшного пресса.

Резистентность брюшной стенки наблюдается при патологических изменениях в органах брюшной полости при отсутствии воспаления брюшины. При этом сопротивление брюшной стенки пальпируемое пальцем уменьшается или исчезает при отвлечении внимания больного. При мьяовому напряжении возникает более выраженное и постоянное напряжение брюшного пресса в связи с вовлечением в воспалительный процесс брюшины.

При этом отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Определение свободной жидкости в брюшной полости методом флюктуации или дрожь. Для этого исследующий прикладывает ладонь левой руки к боковой поверхности правой половины живота больного, а пальцами правой руки проводит короткие толчки и щелкает по боковой поверхности левой половины живота. При наличии жидкости в брюшной полости левая рука ясно ощущает ее толчки соответствии толчкам пальцев правой руки.

При сильном напряжении брюшной стенки толчки могут волнообразно передаваться сквозь пальпируемую ее руку и при отсутствии жидкости в брюшной полости. Чтобы отличить эту ненастоящую флюктуации от настоящей, делают следующим образом: помощник исследуя кладет вертикально по средней линии живота ладонь или книгу ребром.

Это предупреждает распространение волны на другую половину брюшной стенки, если только в брюшной полости нет жидкости. Записать латинские термины, используемые для обозначения основных симптомов заболеваний желудочно-кишечного тракта:. Схематически изобразить последовательность выяснения состояния пищеварительной системы при расспросе. Боль в эпигастральной области опоясывающего характера с иррадиацией в спину свидетельствует о:.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Общий осмотр и пальпация

Главное меню

Определить диагностическое значение общего осмотра больных с заболеваниями органов пищеварения. Проводить осмотр полости рта и живота, определить диагностическое значение выявленных изменений. Проводить поверхностную ориентировочную пальпацию живота и выявить патологические симптомы. Проводить глубокую методическую скользящую: пальпацию по В.

Образцову и Н-Д. Стражеско и дать характеристику всем--отделам кишечника и желудку. Владеть аускультаторной перкуссией, аускультаторной африкцией и определить их диагностическое значение. Какие результаты вы ожидаете получить при проведении поверхностной ориентировочной пальпации?

Назовите области живота дня пальпации различных отделов кишечника сигмовидной кишки, слепой, восходящей, нисходящей, поперечно-ободочной, подвздошной и желудка. Функциональная дисфагия возникает в молодом возрасте в результате невроза и вызвана спазмом гладкой мускулатуры пищевода, периодична.

Органическая дисфагия носит стойкий и нарастающий характер, возникает вследствие наличия опухоли. Выделяют, кроме того, параэзофагеальную дисфагию, вызываемую поражением органов, соседствующих с пищеводом дилатированное левое предсердие при митральном стенозе сдавливает пищевод. Отрыжка газом воздухом , пищей: возникает в результате регургитации содержимого желудка при его поражениях: гастрит, язва, рак, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, гастроэзофагеальный рефлюкс при рефлюксной болезни,.

Боли в подложечной области при заболеваниях желудка гастрит, язва возникают вследствие растяжения желудка или спазма мускулатуры, имеют, как правило, висцеральное происхождение. При глубоком поражении стенки, желудка может наблюдаться висцерально-соматический иррадиация болей или даже соматический болевой синдром рак желудка, пепетрирующая язва.

Ощущение тяжести в эпигастрии чаще возникает после приема пищи и связано с понижением тонуса гладкой мускулатуры желудка острый, поверхностный гастрит , либо больной может ощущать чувство тяжести постоянно - При повышении тонуса его мускулатуры функциональная патология, синдром неязвенной диспепсии, компенсированный стеноз привратника. Приступообразные, спастические, режущего характера, периодические боли в подложечной или пилородуоденалыюй зонах возникают при спазме привратника и чаще наблюдаются при язве двенадцатиперстной кишки, дуодените.

Ноющие, тупые боли в эпигастрии возникают из-за перерастяжения желудка диспсионные боли , появляются, как правило, сразу после приема пиши и типичны для обострения хронического гастрита, язвы кардии, малой кривизны желудка, рака желудка высокой локализации, без прорастания стенки органа. Выделяют, кроме того, периодичность болевого синдрома, в зависимости от приема пищи или длительности состояния натощак:.

Если кровотечение продолжительное, то под действием соляной кислоты образуется соляно-кислый гематин - содержимое желудка рвотные массы приобретает цвет кофейной гущи. Это наблюдается при кровоточащей язве желудка, раке желудка. Содержание алой крови - признак повреждения крупного сосуда - при язвенной болезни, рака, полипах желудка.

При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода цвет крови темный венозная кровь. Нарушение аппетита : понижение его вплоть до полной потери анорексия наблюдается при атрофии слизистой желудка атрофический гастрит типа А, язва тела желудка, рак тела желудка. Повышение аппетита характерно для язвенной болезни с локализацией язвы в перстной кишке, может наблюдаться при сахарном диабете и при инсульте. Извращение аппетита чаще наблюдается при ахлоргидрии, отвращение к мясу наблюдается у больных с раком желудка и входит в так называемый "синдром малых признаков".

Отрыжка : обусловлена сокращением мускулатуры желудка при открытом кардиальном сфинктере, что вызывает заброс содержимого желудка в пищевод до полости рта. Различают физиологическую отрыжку прием газированных напитков, переедание и патологическую - при недостаточности кардиального сфинктера желудка, гастрите, язве желудка, раке тела желудка. Отрыжка тухлым свидетельствует о застое пищи в желудке, разложении ее нарушение эвакуации пиши из желудка, ахлоргидрия, ахилия.

Изжога чаще наблюдается при повышенной кислотности желудочного сока, но может возникать и при снижении желудочной секреции. Иногда изжога возникает при отсутствии органической патологии пищевода или желудка, носит функциональный характер и возникает при приёме какой-либо раздражающей очень индивидуально пищи.

Тошнота : возникает при острых, хронических гастритах, раке желудка, нередки при секреторной недостаточности подпороговое раздражение рвотного центра. Рвота желудочного происхождения вызывается раздражением рецепторов слизистой оболочки желудка, воспалительным процессом острый гастрит, хронический гастрит, язвенная болезнь, рак желудка.

Гематогенно-токсическая рвота возникает при уремии к других заболеваниях внутренних органов. Рефлекторная рвота наблюдается при виде визуальных картин, вызывающих сильный стресс, иногда при обонятельных реакциях. Рвота через часа, в разгар пищеварения, характерна для рака и язвы желудка тела. Рвота через часов после еды характерна для язвы привратника или перстной кишки. Рвота пищей, съеденной накануне и даже через дня, характерна для стеноза привратника. Рвота, возникающая на высоте болевого синдрома и приносящая облегчение, характерна для язвенной болезни желудка.

Гнилостный запах характерен для процессов гниения в желудке. Каловый - при каловом свище, высокой кишечной непроходимости.

Наличие желчи - для дуодено-гастрального рефлюкса, дуоденостаза, заболеваний желчевыводящих путей. Ноющие, которые носят стойкий характер, усиливаются при кашле, возникают при воспалительных заболеваниях кишечника с частым вовлечением в процесс брыжейки Кишечника или брюшины. Схваткообразные по типу кишечных колик характеризуются короткими повторными приступами, начинаются и кончаются внезапно.

Боли локализуются, как правило, вокруг пупка, по ходу толстого кишечника, в основе болей лежат спазмы гладкой мускулатуры кишечника. Данные боли часто наблюдаются при синдроме раздраженной толстой кишки, язвенном колите, болезни Крона, дивертикулах толстой кишки.

Поносы - жидкий стул. Наблюдается при острых и хронических кишечных инфекциях энтериты, энтероколиты, сигмоидиты. Выявите отличительные признаки поносов при заболеваниях топкого и толстого кишечника:.

При поражении тонкого кишечника поносы обильные, связаны с нарушением двигательной и ссасывающей функций кишечника, их частота раз в сутки. Запоры —это длительная задержка кала в кишечнике более 48 часов. Запоры бывают спастическими и атоническими, обусловлены либо органическими воспалительный процесс, токсическое поражение, опухоли толстой кишки , либо функциональными нарушениями алиментарные, неврогенные -- "привычные", при гипокинезии.

Появление дегтеобразного стула характерно для язвенного поражения органон пищеварения высокого расположения язвенная болезнь двенадцатиперстной Кишки , может быть при опухолях, при тромбозе сосудов брыжейки, алая кровь выделяется с калом при поражении толстого кишечника язвенным неспецифическим колитом, кровоточащих полипах толстой кишки, трещинах заднепроходного отверстия, геморрое.

Следует обратить внимание на предполагаемую больным причину заболевания, динамику симптомов, частоту и длительность обострений, сезонность. Привычные интоксикации : злоупотребление алкоголем и курением способствует развитию язвенной болезни, гастрита. При тяжелых заболеваниях, длительных нарушениях всасывании наблюдается крайняя степень истощения, вплоть до кахексии. Шершавость кожных покровов часто сочетается с; трещинами губ. При отсутствии или наличии нездоровых.

У здорового человека язык розовый, влажный, без каких-либо налетов:. Участие в акте дыхания: в норме обе половины симметрично участвуют в акте дыхания. При наличии аппендицита, холецистита симметричность при дыхании обеих половин исчезает.

Изменение пупка : в норме пупок втянут, при асците выбухает, а также при наличии пупочной грыжи. Следы от применения грелок, послеоперационные рубцы, стрии : помогают в расшифровке жалоб больных. При горизонтальном положении больного сядьте справа от него и, положив палец-плессиметр на переднюю срединную"линию на уровне пупка, Проведите тихую перкуссию, перемещая палец-плессиметр вправо и влево от срединной линии.

Над всей поверхностью живота должен быть тимпанический звук. При появлении тупого звуки перкуссию живота следует проводить При различных положениях больного стоя и лежа, лежа на боку и в коленно-локтевом положении - Тренделенбурга и т. Свободная жидкость стекает в нижележащие участки брюшной полости, и над зоной тупого звука появляется тимпанический звук. Если тупой звук обусловлен плотным органом брюшной полости, а не жидкостью, то при перемене положения больного он не изменяется. Определение свободно перемещающейся жидкости в брюшной полости методом флюктуации;.

Исследование проводится в положении больного лежа на спине. Сядьте справа от больного, Положите левую руку с выпрямленными и сомкнутыми пальцами ладонной поверхностью на правую боковую область живота, а правой рукой V пальцы ее сомкнуты и полусогнуты кончиками пальцев сделайте короткие отрывистые толчки по симметричной части левой боковой области живота. Если ладонной поверхностью левой руки вы ощущаете толчки от правой руки, констатируйте положительный симптом флюктуации. При отсутствии ощущения толчка левой рукой констатируйте отсутствие симптома флюктуации.

Симптом флюктуации является симптомом наличия жидкости в брюшной- полости. Необходимо, однако, исключить передачу толчка по брюшной стенке, для чего исследование повторите, но с некоторым дополнением: во время исследования помощник должен положить руку ульнарным ребром кисти на срединную линию живота. При таком проведении исследования исключается передача толчка по брюшной стенке. Руки и ноги вытянуты вдоль туловища, мышцы расслаблены. Сядьте справа от больного лицом к нему- Определение резистентности и локальной болезненности живота произведите одновременно плавным неглубоким погружением пальпируемой руки в брюшную полость.

Если больной не предъявляет жалоб на боли в животе, то исследование произведите в следующем порядке: придайте пальпирующей руке правой положение для пальпации 1-V пальцы сомкнуты и выпрямлены , положите руку плашмя продольно на левое бедро так, чтобы кончики пальцев были на левой подвздошной области и кнаружи от прямой мышцы живота.

Плавно сгибая ll-V пальцы, погружайте неглубоко в брюшную полость. В результате такого погружения определите степень сопротивления брюшной стенки и наличие болезненности в зоне пальпации.

Сравните сопротивление резистентность симметричных участков брюшной стенки. Вслед за этим руку переместите на симметричный участок правого фланка, произведите аналогичное движение пальцев, сравнивая степень резистентности брюшной стенки этих симметричных участков живота. Аналогично исследуйте симметричные участки брюшной стенки нал прямыми мышцами, начиная с надлобковой области и кончая подложечной о6ластью..

Если больной ощутит резкое усиление боли в момент отнятия руки oт живота, констатируйте положительный симптом раздражения брюшины наблюдается, как правило, на фоне повышенной резистентности брюшной стенки.

Если в момент подъема больным головы рука выталкивается из живота, констатируйте отсутствие расхождения прямых мышц живота. Определением грыжевых выпячиваний : проводится в положении больного стоя, сядьте спереди от больного лицом к нему. Пальпируйте кончиками пальцев участки живота, паховые области, область рубцов. Образцова и Н. Она пересекает левую пупочно-остную линию почти перпендикулярно на границе средней и наружной трети ее. Положение больного на спине, руки вытянуты вдоль туловища, конечности расслаблены.

Положение врача справа от больного. Правой руке придайте положение, чтобы V пальцы были сомкнуты и полусогнуты кончики всех пальцев должны находиться на одной линии.

Положите ее плашмя на левую подвздошную область так, чтобы кончики пальцев располагались над ожидаемой проекцией сигмовидной кишки. Кисть руки должна лежать так, чтобы основание ее было обращено к срединной линии живота. Поверхностным движением без погружения во время глубокого вдоха больного кисть сместите медиально перед тыльной поверхностью пальцев должна образоваться кожная складка.

После этого попросите больного сделать выдох и. Погружение пальцев должно производиться на месте обрадованной ножной складки и не должно быть быстрым, опережающим расслабление мышц брюшной стенки. В конце выдоха кончиками пальцев скользите по задней брюшной стенке в направлении ости подвздошной кости и при этом пальцы перекатываются через валик сигмовидной кишки.

Определить диагностическое значение общего осмотра больных с заболеваниями органов пищеварения.

Расспрос по пищеварительной системе

О заболеваниях того или иного органа пищеварения судят по ряду следующих показателей. Одним из первых признаков может служить нарушение аппетита. При сахарном диабете он обычно повышен, у больных язвенной болезнью, как правило, сохранен или тоже повышен, но из-за болей они боятся принимать пищу.

Снижение аппетита, отвращение к мясной пище может сигнализировать о развитии злокачественной опухоли желудка. Отвращение к жирной, жареной пище наблюдается у больных с заболеваниями печени и желчных путей. Чувство насыщаемости пищей в зависимости от того, насколько быстро оно появляется и после какого количества пищи, также иногда является признаком заболевания.

Быстро насыщаются больные, страдающие гастритом, преимущественно с частичным или полным снижением кислотности желудочного сока снижение содержания или отсутствие соляной кислоты , заболеваниями печени и желчных путей, раком желудка.

При этих заболеваниях отмечается и чувство переполнения в подложечной области, а при поражении печени — и в правом подреберье. При некоторых заболеваниях возможна жажда. Выраженная жажда отмечается при сахарном и несахарном диабете.

При стенозе привратника, сопровождающемся частыми рвотами, при поносах и других болезненных состояниях, вызывающих обезвоживание организма, наблюдается сухость во рту. При обследовании больного нужно выяснить, отмечается ли у него жажда, сколько он выпивает жидкости за сутки, жалуется ли на сухость во рту.

При глистных инвазиях, панкреатитах воспаление поджелудочной железы , реже при гастритах отмечается слюнотечение повышенная саливация. Те или иные заболевания вызывают определенный вкус во рту. Он может быть кислый, горький, металлический, сладковатый, извращен иди притуплен. У некоторых больных хроническим гастритом с пониженной кислотностью могут вообще притупляться вкусовые ощущения.

У женщин во время беременности вкус может извращаться. Резко меняются вкусовые ощущения и при некоторых психических заболеваниях. Важно установить также особенности жевания — хорошо ли больной прожевывает пищу, а если нет, то почему плохо прожеванная пища может способствовать развитию гастритов.

Для диагностики заболеваний пищевода необходимо выявить нарушения акта глотания дисфагия. Затрудненное, болезненное прохождение пищи по пищеводу может наблюдаться при его раке, рубцевании после ожогов, при спазмах, стенозах и т.

При органической дисфагии отмечается постепенное нарушение прохождения по пищеводу вначале твердой, затем жидкой пищи. При функциональной дисфагии характерно нарушение акта проглатывания жидкой пищи и воды, а твердая пища проходит свободно. При наличии изжоги ощущение жжения в нижней трети грудины или в эпигастрии необходимо выяснить ее интенсивность, длительность, частоту появления, связь с приемом пищи какой , факторы, облегчающие или полностью устраняющие ее прием соды, теплого молока и т.

Изжога — наиболее частый и неприятный спутник язвенной болезни, гиперацидного гастрита, сопровождающихся повышенной кислотностью и регургитацией заброс кислого желудочного содержимого в пищевод. Определенную роль в диагностике ряда заболеваний играет выявление особенностей отрыжки. Отрыжка может быть воздухом аэрофагия при заглатывании его с пищей, кислым, съеденной пищей, тухлым яйцом и т. Необходимо выяснить ее частоту и продолжительность, связь с приемом и характером пищи.

Отрыжка пищей, кислым отмечается при язвенной болезни, хронических гастритах с повышенной кислотностью. Отрыжка горьким указывает на забрасывание желчи из перстной кишки в желудок, что бывает при анацидном гастрите, зиянии привратника, при заболеваниях печени и желчных путей. Отрыжка тухлым яйцом возникает в результате гниения белковой пищи и образования сероводорода при стенозе привратника, атонии желудка, хроническом гастрите. Отрыжка с каловым запахом встречается при свищах между желудком и поперечно-ободочной кишкой.

При жалобе больного на тошноту своеобразное тягостное чувство в подложечной области необходимо выяснить ее частоту, продолжительность, зависимость от приема и характера пищи. Следует также установить, не сопровождается ли она рвотой и болями в животе. Иногда тошнота не связана с приемом пищи и возникает при тряской езде, работе в наклонном положении и т. Она, как правило, предшествует рвоте, однако может быть и без нее. В случае заболевания желудка тошнота чаще встречается при его сниженной секреторной способности, опущении, при гастритах, раке желудка, реже — при язвенной болезни.

Тошнота может сопровождаться бледностью лица, слюнотечением, головокружением, снижением артериального давления, общей слабостью, иногда предобморочным состоянием.

Этот симптом не всегда связан с заболеваниями желудка и встречается также при гипертонических кризах, токсикозе беременных, заболеваниях почек с недостаточностью их функции, при хронических воспалительных заболеваниях желчных путей.

Иногда у здоровых людей тошнота может быть реакцией на неприятные запахи, даже на воспоминание о них. Рвота усиленное выбрасывание через рот содержимого желудочно-кишечного тракта является одной из частых жалоб и может встречаться при различных заболеваниях желудка при гастритах, язвенной болезни, стенозе привратника или длительном спазме его, при раке желудка, приеме недоброкачественной пищи и т.

Необходимо выяснить, когда возникает рвота натощак, в связи с приемом пищи или нет, сразу же после приема пищи или через определенный срок, на высоте болей либо нет , предшествует ли ей тошнота и слюнотечение. Следует также установить количество обильное, незначительное и характер рвотных масс пищей, съеденной недавно или накануне; желчью; кровью — алой или темной, в виде кофейной гущи. Рвота неврогенного характера возникает внезапно, без тошноты. Рвота натощак с большим количеством слизи наблюдается при хроническом гастрите; через 10—15 мин после еды — при язве и раке кардиального отдела желудка и остром гастрите; через 2—3 ч — при локализации патологического процесса в теле желудка; через 4—6 ч после приема пищи — при язве привратника и перстной кишки, при язвенной болезни — обычно на высоте болей нередко купирует их, поэтому некоторые больные сами искусственно вызывают рвоту; рвота же при заболеваниях желчных путей, печени, поджелудочной железы чаще не только не приносит облегчения, но усиливает боли.

Рвота пищей, съеденной накануне, характерна для стеноза привратника, атонии желудка; кофейной гущей — при желудочном кровотечении. Вкус рвотных масс обычно кислый, при примеси желчи — горький. Запах их чаще кисловатый, гнилостный при процессах гниения в желудке или зловонный при каловом свище между желудком и поперечно-ободочной кишкой. Следует помнить, что рвота при заболеваниях органов брюшной полости во многих случаях рефлекторная по происхождению и не всегда связана с патологией желудка.

Она может наблюдаться при желчно-каменной болезни, холецистите, остром аппендиците, перитоните воспаление брюшины и других заболеваниях, а также при приеме некоторых лекарственных средств. Рвота может быть обусловлена интоксикацией при уремии, токсикозе беременных или поражением центральной нервной системы при опухолях головного мозга, менингоэнцефалитах и т. Нередко ока возникает при гипертонических кризах резкое повышение артериального давления крови. Боли в животе занимают ведущее место среди симптомов заболеваний органов пищеварения.

Необходимо изучить их локализацию в подложечной области, правом или левом подреберье, в подвздошных, пупочной и поясничной областях и т. Следует также выяснить, уменьшаются ли боли после рвоты, приема соды, спазмолитических средств, согревания.

В случае поражения того или иного органа брюшной полости возникающая при этом боль имеет свою особенность. При язвенной болезни желудка или перстной кишки характерна периодичность, сезонность обострение весной и осенью появления болей, определенная связь их с приемом пищи — голодные, ранние язвенная болезнь желудка или поздние язвенная болезнь перстной кишки , а также ночные боли.

От места расположения язвы зависит локализация болей, их характер, иррадиация. Так, боли при язве желудка локализуются в верхней части подложечной области, несколько левее средней линии, а при язвах перстной кишки — несколько правее ее, они ограниченные.

Боли при язвах малой кривизны желудка тупые, постоянные, не иррадиируют, менее интенсивные. При язвах пилорических и в перстной кишке боли приступообразные, иррадиируют в спину, грудную клетку, подреберье. Постоянные ноющие боли в эпигастральной области, усиливающиеся сразу после приема пищи, могут наблюдаться при обострениях хронического гастрита, раке желудка. Спастические боли чаще всего встречаются при острых воспалительных процессах толстого кишечника колит или сочетанных заболеваниях тонкого энтериты и толстого энтероколиты.

При заболеваниях желчных путей боли обычно иррадиируют вверх вправо и кзади, в правое плечо и лопатку, реже — влево, в область сердца. Желчно-каменной болезни свойственна интенсивность, продолжительность, приступообразность болевого синдрома и возникновение желтушности кожи или субиктеричности склер. Боли, связанные с заболеваниями поджелудочной железы, локализуются в левой части эпигастральной области. Они часто носят опоясывающий характер и иррадиируют в левую реберную дугу, область сердца, левое плечо, в поясницу.

Для острого панкреатита, особенно панкреонекроза, характерны интенсивные боли, для хронического — тупые. Боли в области селезенки чувство тяжести, распирания в левом подреберье связаны с быстрым увеличением при венозном полнокровии либо с инфарктом ее. Чувство давления и тяжести, возникающее после приема пищи в подложечной области, характерно для гастритов, по всему животу — для колитов.

Ощущение распирания и тяжести в животе часто сопровождается распространенным или ограниченным вздутием живота метеоризм. Это состояние тяжело переносится больными. Оно обычно бывает при заболеваниях кишечника и связано с нарушением отхождения газов.

Метеоризм может наблюдаться и при циррозах печени, недостаточности кровообращения вследствие нарушения портального кровообращения и ухудшения всасывания газов из кишок.

Ощущение переливания и урчания в животе встречается чаще всего при острых и хронических воспалительных заболеваниях тонкого и толстого кишечника, в результате плохого всасывания жидкого содержимого в тонком кишечнике и поступления его в толстый с одновременным скоплением газов. При расспросе следует также обратить внимание на стул и акт дефекации.

Необходимо выяснить, свободно или затруднено у больного отхождение кала, не бывает ли ложных позывов тенезмы к акту дефекации, выпадения прямой кишки, зуда в заднем проходе это возможно при глистной инвазии и геморрое , геморроидальных узлов и кровотечения из них.

Уточняют характер стула регулярный или нерегулярный. Запоры отсутствие стула в течение суток и более наблюдаются при атонии или спазме толстого кишечника, что может быть в случаях хронического колита, употребления в пищу легко усвояемых, бедных клетчаткой продуктов, при механическом препятствии в кишечнике для продвижения пищи при опухолях кишечника или других органов брюшной полости. Если больной страдает поносами, выясняют их частоту в течение суток, связь с приемом пищи и с ее характером.

Поносы могут наблюдаться при нарушении секреторной функции желудка, поджелудочной железы, при колитах, энтеритах, отравлениях и т. Он может содержать примеси слизи, крови, гноя, глистов, остатков непереваренной пищи.

Цвет его в зависимости от этого может быть коричневый, темный, глинистый, черный дегтеобразный. В норме кал имеет коричневый цвет, обусловленный наличием стеркобилина. Ахолический пенистый кал наблюдается при непоступлении в кишечник желчи. Черный дегтеобразный кал бывает в случае кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта при язвенной болезни желудка, перстной кишки, раке. Однако темным он может быть и из-за приема определенных пищевых продуктов черника, вишня, кровяная колбаса, печень и др.

Наличие алой крови в кале свидетельствует о кровотечении из дистальных отделов кишечника и бывает при дизентерии, язвенном колите, геморрое, трещине, при раке прямой кишки и т. В случае воспаления дистальных отделов толстого кишечника, кроме алой крови, в кале могут быть примеси слизи. Запах кала обусловлен образованием скатола вследствие разложения белка и летучих жирных кислот. Ахолический кал имеет запах прогорклого масла.

Кислый запах кал приобретает при бродильной диспепсии, гнилостный, зловонный — при дизентерии, раке сигмовидной и прямой кишок и др. Тема ABC от Dr. Сайт работает на Друпал 7. Перейти к основному содержанию Skip to search. Пропедевтика внутренних болезней. Пропедевтика внутренних болезней toggle. Главное меню. Расспрос по пищеварительной системе.

Расспрос больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Заболевания пищеварительной системы. Как правило, заболевания желудочно-кишечного тракта развиваются постепенно. Отмечают наследственную предрасположенность к возникновению воспалительных и язвенных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Причинами могут быть нарушение режима и характера питания: употребление горячей, острой, жирной пищи, сухоедение, нерегулярное, несбалансированное питание, несвежая пища. Стрессы, курение могут способствовать развитию заболеваний желудка.

Наиболее частой жалобой больных является боль. Уточняя ее характеристики, можно выявить и причину. Боль, связанная с заболеванием пищевода, локализуется за грудиной. Она может быть раздирающей, с ощущением жжения и даже кола. Причиной ее является рефлюкс желудочного содержимого при недостаточности желудочно-пищеводного сфинктера. Нередки жалобы на дисфагию, т. Причины ее могут быть как органические рубцовые сужения после ожога или сужения в результате опухоли пищевода , так ифункциональные при истерии или других психических заболеваниях, спастических сокращениях пищевода.

В зависимости от этого возможно определить локализацию патологического процесса. Постоянные тянущие, ноющие, боли средней интенсивности характерны для гастрита, острые, очень интенсивные, нестерпимые — для прободной язвы желудка. Рвота пищеводного происхождения встречается при рубцовых стриктурах пищевода, злокачественной опухоли и возникает практически сразу после еды, вызывается непереваренной пищей.

Рвоте при заболеваниях желудка обычно предшествует тошнота, рвота приносит больным облегчение. Рвота возникает при гастрите, язве желудка, опухоли, стенозе привратника. Она связана с поступлением в желудок пищи. Рвота приносит улучшение состояния. Рвота пищей, съеденной накануне, с неприятным запахом свидетельствует о стенозе привратника.

Рвота цвета кофейной гущи свидетельствует о наличии желудочного кровотечения. У больных алкоголизмом после многократной рвоты могут возникать надрывы слизистой оболочки пищевода и вызывать пищеводное кровотечение это явление известно как синдром Маллори-Вейса. Пищеводное кровотечение может возникать из варикозно-расширенных при циррозе печени вен пищевода. При пищеводных кровотечениях кровь в рвотных массах не изменена. Среди других жалоб можно отметить тошноту, отрыжку, нарушение аппетита, изжогу.

Отрыжка встречается при стенозе привратника тухлым , при гастритах с повышенной кислотностью желудочного сока или язвенной болезни возникает отрыжка кислым, при неврозах, заболеваниях поджелудочной железы — отрыжка воздухом. Изжога отмечается как при недостаточности желудочно-пищеводного сфинктера, так и при заболеваниях желудка с повышенной кислотностью желудочного сока. Уменьшение аппетита часто встречается у больных с гастритами, отсутствие аппетита может быть признаком анорексии заболевания нервно-психического характера.

Отвращение к мясной пище — возможный признак рака желудка. Непосредственной причиной заболевания считают колонизацию слизистой оболочки желудка бактериями Helicobacter pylori. Очень большое значение имеют фактор нарушения режима и характера питания, употребление большого количества острой, горячей пищи, еда всухомятку, употребление большого количества пищи на ночь, злоупотребление крепкими алкогольными напитками. Повышает выработку желудочного сока курение. Немаловажен и фактор наследственности язвенная болезнь относится к группе мультифакториальных наследственных заболеваний.

Для развития язвенной болезни немаловажное значение имеют хронические и острые стрессы. Факторами риска для развития язвенной болезни являются мужской пол, астенический тип телосложения, 0 группа крови.

В результате сочетания экзогенных и эндогенных факторов нарушается баланс между факторами агрессии и защиты желудка. К факторам агрессии относят соляную кислоту и пепсин, а к защитным — желудочную слизь. Преобладание факторов агрессии приводит к структурному повреждению слизистой оболочки и формированию вначале эрозивного, а затем язвенного дефекта слизистой. Это обуславливает возникновение обострения заболевания. При устранении неблагоприятных воздействий истимулировании собственных репаративных возможностей слизистой происходит заживление дефекта.

Это является началом периода ремиссии. Иногда больные жалуются на отрыжку кислым, боли тупого характера средней интенсивности в эпигастральной области. Они могут иррадиировать в левую половину грудной клетки или позвоночник.

Поздние, голодные и ночные боли характерны для язвы пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. Боли уменьшаются после приема антацидных препаратов. Нередко появляются жалобы на тошноту и рвоту кислым содержимым, проносящую значительное облегчение. Рвота кофейной гущей — очень опасный симптом, свидетельствующий о желудочном кровотечении. Боли могут быть очень острыми, кинжальными, так же возникают при прободении язвы желудка.

Больные часто астеничного телосложения, при явном или скрытом кровотечении кожные покровы могут быть бледными. В эпигастральной области также могут быть болезненность при пальпации и несильно выраженная резистентность мышц передней брюшной стенки.

Появление мышечной защиты доскообразное напряжение мышц является подозрительным в отношении развития прободения язвы и перитонита. Эндоскопическое исследование позволяет уточнить наличие язв, их количество, размеры, глубину, взять кусочек ткани для биопсии для точного подтверждения морфологического диагноза и исключения опухолевого процесса.

Осуществляют посев на питательные среды для выявления инфицирования Helicobacter pylori. Лабораторные методы исследования. В ОАК появляются изменения, свидетельствующие о скрытом или явном кровотечении — это признаки анемии уменьшение количества эритроцитов и снижение уровня гемоглобина. Причиной гастрита может быть воздействие химических, лекарственных веществ. Гастрит может иметь лекарственную или аутоиммунную природу.

Нарушение питания — также очень важный фактор развития гастрита. Сухоедение, употребление очень горячей, острой пищи, специй, злоупотребление алкоголем и курение приводят к хроническому повреждению слизистой оболочки. Иногда слизистая повреждается при употреблении внутрь растворов кислот, щелочей, суррогатов алкоголя или иных химически активных веществ. Однако основной причиной гастритов считают заселение слизистой оболочки желудка бактерий Helicobacter pylori.

Рефлюкс желчи в желудок также повреждает слизистую оболочку и способствует развитию гастрита. Проявления заболевания зависят от кислотности желудочного сока. Основная жалоба, предъявляемая больными, это боль в желудке. Она локализована в эпигастральной области и возникает чаще через 5—6 ч после еды, включает в себя голодные боли.

Они усиливаются при употреблении острой, кислой, горячей пищи. Эти симптомы более характерны для синдрома повышенной кислотности желудочного сока. Нередко появляются жалобы на отрыжку кислым или изжогу. Синдром пониженной кислотности желудочного сока сопровождается пристрастием ккислой пище, тяжестью в желудке, отрыжкой, метеоризмом и урчанием в животе. Больные отмечают нарушение стула с наклонностью к поносам.

Нередко встречаются невротические жалобы на раздражительность, утомляемость, нарушение сна. Осмотр больных позволяет предположить характер гастрита. Бактериальный гастрит с повышенной кислотностью желудочного сока чаще встречается у молодых больных, аутоиммунный гастрит с пониженной кислотностью характерен для больных среднего возраста.

Рентгенологическое исследование желудка позволяет выявить нарушения эвакуационной и моторной функции желудка, изменения складчатости желудка.

Эндоскопическое исследование позволяет оценить состояние слизистой оболочки желудка, наличие эрозий, определить их количество. В ряде случаев при эндоскопическом исследовании можно взять кусочек ткани для морфологического исследования, уточнения диагноза и исключения опухолевой природы процесса. Очень важным является фракционное исследование желудочного сока , позволяющее оценить его секреторную активность. Определяются базальная и стимулированная секреция, общая кислотность, свободная соляная кислота.

Лабораторные методы исследования общий и биохимический анализ крови позволяют предположить вовлечение других органов желудочно-кишечного тракта в патологический процесс. Все материалы представлены для ознакомления и принадлежат их авторам. Главная Контакты Нашёл ошибку Прислать материал Добавить в избранное.

Расспрос больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта 2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки 3. Заболевания пищеварительной системы 1. Расспрос больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта Как правило, заболевания желудочно-кишечного тракта развиваются постепенно.

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Этиология. Физикальное обследование. В эпигастральной области может отмечаться болезненность — симптом Менделя. Гастрит Заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки желудка. Классификация гастритов 1.

Перкуссия не выявляет изменений. Пальпаторно иногда отмечают болезненность в эпигастральной области. Решающее значение имеют инструментальные методы исследования.

Категория: Медицина. Похожие презентации:. Методы исследования больных с заболеваниями органов пищеварения: расспрос, осмотр. Методика обследования больных с заболеваниями органов пищеварения. Роль анамнеза, осмотра и пальпации в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта. Обследование больных с заболеваниями органов пищеварения. Расспрос и осмотр больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.

Лучевая диагностика заболеваний органов пищеварения. Органов пищеварения у детей. Семиотика поражений. Методы диагностики при заболеваниях органов пищеварения. Методы обследования больных с заболеваниями органов дыхания: расспрос, осмотр, пальпация, перкуссия. Расспрос, осмотр больных с заболеваниями органов пищеварения. Пальпация живота. Доктор медицинских наук Тотров И. План лекции: 1. Анатомо-физиологический очерк напоминание , Жалобы больных — основные, дополнительные , Анамнез заболевания.

Анамнез жизни. Осмотр слизистых полости рта, языка. Осмотр живота, брюшной стенки. Пальпация живота поверхностная и глубокая пальпация живота Перкуссия живота 3. Топография органов брюшной полости: 1 и 2 — легкое и сердце.

Желудок, вид спереди: 1 - пищевод; 2 - кардиальная часть желудка; 3 - дно желудка; 4 - тело желудка; 5 - антралъный отдел привратника; 6 - двенадцатиперстная кишка; 7 - препилорический сфинктер; 8 - сфинктер привратника; 9 - канал привратника.

Переваривание пищи начинается в полости рта, продолжается в желудке. Переваривание происходит до тех пор, пока пищевая масса не пропитается желудочным соком и не приобретет кислую реакцию.

В кислотной среде прекращается переваривание углеводов и начинается переваривание белков под влиянием фермента пепсина, активно действующего в кислой среде.

Белки перевариваются до альбумоз и пептонов и в таком виде переводятся в кишечник. В желудке выделяется небольшое количество липазы, переваривающей жиры. Жир тормозит секрецию. Желудок выполняет не только секреторную и моторную, но инкреторную и экскреторную функции. Стенкой желудка вырабатываются гормоны: гастрогастрин, гастрин, регулирующие желудочную секрецию.

В пилорической части, кроме того образуется Касла-факторы, имеющие значение для кроветворения. В желудке создаются условия для удаления из пищи воды и перехода ее в кишечник.

При помощи находящегося пепсина молоко створаживается и сыворотка удаляется в кишечник. Все это создает благоприятное воздействие на пищу, так как не разбавляется желудочный сок и ускоряется пищеварение.

Благоприятное воздействие оказывает слизь, обволакивающая слизистую и спасая ее от самопереваривания, кроме того, слизь облегчает передвижение пищи из желудка в кишечник.

ЖАЛОБЫ: Жалобы при локализации патологии в полости рта сводятся в основном к болевым ощущениям и нарушениям акта жевания, болям, к жжению языка В полости рта болевые ощущения чаще возникают и обусловлены заболеваниями зубов и стоматитах.

Воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки языка возникают при заболеваниях, сопровождающихся дефицитом витамина В12, также больные обычно жалуются на чувство жжения в языке. Горький, неприятный вкус во рту обусловлен заболеванием желчевыводящих протоков. К жалобам, характерным для заболевания пищевода относятся: Дисфагия Боль по ходу пищевода Рвота vomitus Изжога pyrosis Отрыжка eructatio Нарушение аппетита — anorexia Кровотечение Дисфагия — нарушение акта глотания пищи, которое больной определяет как затрудненное глотание, а иногда и полную невозможность прохождения пищи по пищеводу.

Эта жалоба должна настроить врача и направить больного в рентгенологический кабинет, так как причиной затрудненного глотания чаще является препятствие органического характера.

Детальный анамнез позволяет отдифференцировать органическую от функциональной дисфагии. Причинами, вызывающими дисфагию, могут быть функциональное дискинетическое или органическое поражения пищевода. Функциональная дисфагия носит пристуообразньий характер, обусловлена эзофагеальной гипермоторной дискинезией и проявляется затруднением прохождения, главным образом, жидкой пищи.

Органическая дисфагия постепенно прогрессирующая, функциональная дисфагия возникает приступообразно при прохождении по пищеводу жидкой пищи, тогда как твердая пища проходит свободнее. Боли — локализация постоянство, периодичность, сезонность циркадность , интенсивность, иррадиация. Боли в подложечной области являются наиболее частой жалобой больных с заболеванием желудка. Необходимо выяснить: 1 локализацию болей; 2 иррадиацию болей; 3 характер болей; 4 связь болей с приемом пищи; 5 облегчаются ли боли после рвоты или после приема соды.

Боли в результате спазма привратника локализуются в эпигастральной области и иррадирует в спину. Различают: ранние боли минут , поздние до 2 часов , голодные боли.

Облегчение наступает после рвоты или приема соды, от применения грелки, антиспастических веществ особенно усиливаются боли и спастическое состоя ние привратника, если щелочная реакция дуоденаль ного содержимого становится недостаточной для нейтрализации желудочного сока и кислой реакции.

Боли постоянные, ноющие обычно бывают при поражении слизистой оболочки желудка и подслизистого слоя. Боли усиливаются обычно при приеме пищи.

Эти боли характерны для раковой опухоли. При перигастритах хроническое воспаление брюшинного покрова желудка боли ноющие возникают очень быстро после приема пищи и при резких переменах положения тела, например, при поворотах тела с бока на бок. В патологии наблюдается снижение или отсутствие аппетита, уменьшение секреции, повышается секреция.

Пристрастие к мелу — при ахилии, анемии. Наиболее типичная локализация боли при поражении пищевода, желудка и кишечника: 1 — пищевод; 2 — субкардиальный отдел желудка; 3 - тело желуд Наиболее типичная локализация боли при поражении пищевода, желудка и кишечника: 1 — пищевод; 2 — субкардиальный отдел желудка; 3 - тело желудка; 4 - пилорическая часть желудка; 5 — двенадцатиперстная кишка; 6 — тонкий кишечник; 7 — ободочная кишка; 8 — прямая кишка.

Рвота обычно появляется при значительном сужении пищевода, когда пища скапливается выше места сужения, и затем антипериситальтическими движени ями пищевода выбрасывается обратно.

Тщательный расспрос обеспечит отличие рвоты желудочной от пищеводной, которой никогда не предшествует тошнота, рвотные массы не имеют кислой реакции, содержит только что съеденную пищу. Жалобы на рвоту встречаются очень часто при Различных заболеваниях желудка. При тщательном расспросе больного, можно выяснить и дифференцидифференцировать рвоту центральную от язвенной.

Механизмы рвоты: 1 — поражение желудка; 2 — воспаление желчного пузыря; 3 — камень в желчевыводящих путях; 4 — воспаление поджелудочной железы; 5 — воспаление аппендикса; 6 — камень в мочеточнике; 7 — патологич.

Рвота, не обусловленная поражением желудка не имеет четкой связи с приемом пищи, ей не предшествует тошнота, очень упорная, не приносящая облегчение. Необходимо выяснить время появления рвоты. Рвота во время еды наступает обычно при стром воспалении слизистой желуд ка, рвота на высоте пищеварения возникает через 1,5 ч.

При язвенной болезни, поздние характерны для атонии мускулатуры желудка, гиперсекреции, натощак при стенозе привратника Рвота небольшими количествами рвотных масс имеет место при неврозах желудка. При гиперсекреции — рвота обильная, особенно обильна она при стенозе привратника. Резко кислые рвотные массы отмечаются при гиперсекреции желудка. При стенозе привратника в рвотных массах видны куски пищи, съеденной накануне, а также слизь, говорящая о хроническом гастрите.

Выделение желчи со рвотными массами встречается больше при зиянии привратника при отсутствии соляной кислоты в желудке. В рвотных массах встречается кровь, которая отличается от заглатывания крови при носовых кровотечениях и кровотечениях из десен, а также при сильной рвоте от повреждения мелких сосудов слизистой оболочки желудка. Жалоба на кровавую рвоту — очень серьезная жалоба у больных, требующая большого, пристального внимания от врача. Кровавая рвота бывает вследствие эрозии желудка, язве, распадающейся опухоли, при разрыве желудочных вен при портальной гипертонии.

При этом кровь обычно алая, но темнее, чем при легочном кровотечении, потому что кровь не успевает измениться, так как при обильном кровотечении полость желудка быстро растягивается и этим вызывается рвотный рефлекс.

Кровотечение из пищевода обычно очень обильны, алой малоизмененной кровью, без кашля, обусловлено разрывом варикознорасширенных вен пищевода при портальной гипертензии при циррозе печени. При кровотечении из малого сосуда желудок не успевает наполняться быстро и не перерастягивается, потому рвота вызывается позже и кровь успевает под влиянием воздействия соляной кислоты приобрести вид кофейной гущи.

Обильное кровотечение алой кровью чаще отмечается при язве желудка, рвота массами кофейной гущи — при раке желудка. Рвота при непроходимости кишечника отмечается как каловая рвота. Это же отмечается обычно при желудочноободочном свище. Механизм возникновения изжоги: 1 - раздражение слизистой оболочки пищевода кислым желудочным содержимым. Изжога — жжение пищевода, возникающее при раздражении слизистой пищевода желудочным содержимым. Чаще она отмечается при повышенном содержании соляной кислоты в желудочном соке, но иногда при пониженной кислотности и даже при ахилии.

Отрыжка — отмечается как отрыжка газом, пищей. Она является результатом образования большого количества газов в результате процессов брожения или гниения при задержке опорожнения желудка через привратник. Процесс брожения ведет обычно к образованию углекислого газа, который не имеет запаха. Если к этому присоединяется распад серосодержащих белков, то отмечается отрыжка тухлым — при стенозе привратника. Если отрыжка кислым — гиперсекреция.

Если отрыжка горькая— снижение секреции. К жалобам, относящимся к заболеванию кишечника относятся: понос diarrhea запор constipation метеоризм meteorism. Понос характеризуется более-менее частым опорожнением кишечника, что объясняется усиленной перистальтикой кишечника и увеличением секреции его желез.

При поражениях тонкого кишечника стул до раз в сутки. Стул безболезнен,сопровождается урчанием. При поражении толстого кишечника — стул до раз в сутки, поражение сигмовидного отдела дает ложные позывы на дефекацию тенезмы , что характерно для дизентерии. Клинические особенности поносов Вид Клинические особенности Энтеральные Умеренное учащение стула до раз в сутки , очень обильные испражнения, в которых содержатся остатки непереваренной пищи.

Поносы нередко сопровождаются болями вокруг пупка Колитические чаще при поражении дистальных отделов кишки Очень частый стул 10—15 раз в сутки , сопровождающийся тенезмами болезненными позывами к дефекации. Испражнения скудные, часто с примесью слизи и крови Желудочные Умеренное учащение стула до 4—6 раз в сутки , испражнения жидкие, темного цвета, с остатками непереваренной пиши, нередко с неприятным гнилостным запахом нарушение переваривания белков , со слизью.

Поносы часто сопровождаются чувством переполнения и тупыми распирающими болями дистензионного характера в эпигастрии Панкреатическ.

Комментариев: 1

  1. korolevna.o:

    Автор полный мудак! эта статья уже на нескольких сайтах мелькала, и на одном была его фотка-такая самодовольная свиномордая тварь больше всего на свете любящая себя (по утрам просыпаясь лижет себе жёпу приговаривает ууу как я себя люблю ууу какая вкусняшка!) и деньги судя по выражению его морды он к своей матери без предоплаты не подойдёт!!! Утырок Он хочет ровно на жёпе сидеть в модном кабинете и ничего не делать больные?! да плевать на них, или сами выздоровеют или сдохнут!