Симптомы тревоги при запоре

Синдром раздраженного кишечника СРК является распространенной психосоциальной патологией с симптомами, определяющими функцию дистального отдела кишечника. В основе синдрома раздраженного кишечника лежат расстройства нервной и гуморальной регуляции двигательной функции кишечника на фоне изменения чувствительности висцеральных рецепторов к раздражающим факторам и восприятию боли. Диагностические критерии СРК представлены в табл.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Синдром раздраженного кишечника и функциональный запор

Основные причины развития функционального запора: 1. Алиментарные: недостаток балластных веществ и жидкости в рационе, малый объем пищи. Психогенные: в качестве симптома психических заболеваний, реакции на неблагоприятные условия для опорожнения кишечника. Неврогенные: паркинсонизм, рассеянный склероз, спинальные расстройства. Заболевания внутренних органов: хронические заболевания легких, печени, нарушение кровоснабжения.

Старческие: абдоминальная ишемия, гипоксия, снижение репарации тканей, гиподинамия. Основные причины функциональных запоров у детей 1. Психофизиологические: - подавление позыва на дефекацию; - "боязнь" горшка; - невроз социальная дезадаптация, личностные особенности. При этом нарушается прохождение кишечного содержимого через пораженные участки, что приводит к его скоплению в вышележащей части ободочной кишки и к ее постепенному растяжению , спаечная болезнь.

Среди них: электромиография, изотопные методы, дефекография, анальная манометрия, исследования микробного спектра, коротко-цепочечных жирных кислот в кале. Следование такой программе обследования позволяет определить, вызван ли запор каким-либо заболеванием или является функциональным расстройством.

Диагноз функционального запора ставится методом исключения. Алгоритм диагностики при запоре. Необходимо проведение тщательного анализа "лекарственного" анамнеза и отмена препаратов, которые могут являться причиной запора. Исключение органической патологии кишечника опухоль, болезнь Крона, дивертикулярная болезнь, аномалии развития толстого кишечника - долихоколон, долихосигма.

Наличие боли в прямой кишке и заднепроходном отверстии во время дефекации является свидетельством поражения дистального отдела толстой кишки наполнение прямой кишки каловыми массами также может сопровождаться болью. При дифференциальной диагностике с динамической непроходимостью при гипотиреозе требуется определение гормонов щитовидной железы в сыворотке крови. Динамическая кишечная непроходимость может возникнуть вследствие раздражения брюшины в результате острого панкреатита или воспаления смежных органов массивная пневмония, острый пиелонефрит.

Запоры могут быть вызваны электролитными нарушениями: гипокалиемия и гиперкальциемия гиперпаратиреоз. Причинами запора могут служить длительное пребывание в постели, поражение корешков спинного мозга, сахарный диабет, склеродермия и микседема. При наличии в анамнезе заболеваний анального канала хроническая анальная трещина, длительное использование клизмы при запоре, боль в животе возможно предположить синдром раздраженной кишки или болезнь Гиршпрунга с коротким сегментом.

При наличии длительного анамнеза обструктивного синдрома особенно с диагностической лапаротомией или лапароскопией в прошлом возможно предположить кишечную псевдообструкцию.

Внезапное начало запора в более старшем возрасте всегда должно наводить врача на мысль о раке толстой кишки. Если заболеваний кишечника, как причины запора, не выявлено, то наиболее вероятен идиопатический запор в результате нарушения пропульсии или опорожнения - инертная толстая кишка. Нарушение моторной функции кишечника может быть первичным и вторичным.

Первичные нарушения моторной функции толстой кишки: - синдром раздраженной кишки с признаками спастической гиперкинезии толстой кишки; - инертная толстая кишка с гипокинезией ; - хроническая интестинальная псевдообструкция.

Вторичные моторные расстройства толстой кишки, сопровождающиеся запором, возникают при многих заболеваниях, которые приводят к гипер- или гипокинезии толстой кишки по своим клиническим проявлениям они идентичны описанным выше первичным моторным расстройствам. Для этого применяют аноректальную манометрию, дефекографию и электромиографию.

Тревожные симптомы "красные флаги" при проведении дифференциальной диагностики: - лихорадка; - примесь крови в кале; - прерывающие сон кишечные расстройства; - похудание без явных причин; - анемия; - лейкоцитоз; - ускорение СОЭ; - изменение показателей биохимических и иммунологических проб; - симптомы, впервые проявившиеся в возрасте старше 50 лет. Многими авторами оспаривается выше приведенный тезис о способности запора вызывать провоцировать геморрой и геморроидальный тромбоз.

Тем не менее, после тщательного опроса, пациенты с данными заболеваниями часто рассказывают о затруднениях при дефекации в последнее время, чаще всего связанных именно с запором связь с диареей прослеживается менее часто, за исключением пациенток в ранний период после родов.

Регулярный твердый стул и болезненные спазмы ануса во время дефекации затрудняют процесс репарации тканей. Запор может быть одной из причин повреждения тазового дна у женщин, конкурируя с частотой акушерских травм.

Хроническое воздействие давление твердого стула на переднюю стенку прямой кишки, как полагают, может явиться причиной одиночных ректальных язв. Как правило, это самокупирующийся процесс, хорошо отвечающий на лечение запоров. Основные принципы лечения запоров 1. Важно соблюдать питьевой режим не менее 1, литров в день. Рекомендации по изменению образа жизни в соответствии с возрастом необходимы регулярные физические нагрузки. Лечение основного заболевания, вызвавшего запор. Коррекция негативных медикаментозных влияний.

Физиотерапевтические процедуры при отсутствии противопоказаний. Важным механизмом является изменение чувствительности рецепторного аппарата толстой кишки к различным стимулам. Для замедления пропульсивной активности кишки используют спазмолитики, М-холиноблокаторы, опиаты, блокаторы кальциевых каналов и др.

При гипомоторной дискинезии назначают препараты, усиливающие перистальтику: метоклопрамид; регулятор моторики тримедат - стимулятор всех видов опиатных рецепторов.

У лиц молодого и среднего возраста можно использовать метеоспазмил курс по 1 капсуле 2 раза в день в течение 3 недель. При спастической гипермоторной дискинезии применяют миотропные спазмолитики:. Использование препараты слабительного действия.

Беременные женщины часто страдают запором из-за погрешностей в питании, давления увеличенной матки на ректосигмовидную область, перераспределения жидкости, снижения физической активности и ограниченной подвижности. Развитие геморроя у пациенток связано с пассивным венозным застоем и давлением увеличенной матки на кишечник. Связанные с беременностью запоры способствуют развитию симптоматического геморроя. Первая линия лечения: - увеличение в рационе пищевых волокон; - увеличение потребления воды; - легкие физичекие упражнения; - иногда - использование слабительных по мере необходимости ; - геморроидальные свечи и сидячие ванны могут облегчить симптомы.

Внимательный дородовый подход к терапии запоров способен минимизировать потенциальные геморроидальные осложнения, связанные с вагинальными родами. Хирургическое лечение. Типы тренировок биофидбэк:. Версия для печати. Запором принято считать хроническую задержку опорожнения кишечника более чем на 48 часов, которая сопровождается чувством неполного опорожнения с отхождением малого количества кала повышенной твердости.

Следует различать запор как симптом какого-либо заболевания и функциональный запор. Функциональным называется хронический запор, патогенез которого не связан с известными генетическими, структурными, органическими изменениями кишечника. Запор считается функциональным при следующих условиях: - симптомы возникли по меньшей мере за шесть месяцев до момента диагностики; - симптомы сохраняются на протяжении по меньшей мере трех последних месяцев до момента диагностики не обязательно непрерывных ; - отсутствуют достаточные критерии для диагностики синдрома раздраженного кишечника; - редкое появление самостоятельного стула без использования слабительных средств.

Функциональные расстройства у новорожденных и детей раннего возраста 0—3 года - G:. Согласно МКБ, в соответствующих рубриках традиционно различают запор при синдроме раздраженного кишечника см. К58 и K Из данной подрубрики исключено: - "Изменения в деятельности кишечника" - R Мобильное приложение "MedElement". Существует много подходов к классификации запоров. По длительности запоров: - острый - до 3 месяцев; - хронический - больше 3 месяцев.

По типу моторных нарушений толстой кишки функциональные запоры разделяют на следующие типы: - гиперсегментарный, гиперкинетический; - гипо- и атонический. Принято выделять 3 стадии запоров по степени компенсации:. Декомпенсированная стадия:. Возраст: - взрослые - преимущественно старше 65 лет; - дети - около половины запоров регистрируются в младенчестве. Преобладание женщин 3 Младенческий и детский возраст. Люди старше 55 лет. Недавно перенесенные операции на органах брюшной полости или малого таза.

Поздние сроки беременности. Ограничение подвижности. Неправильное применение слабительных средств. Определенные заболевания см. Терминальная стадия перитонита. Путешествия изменения режима, питания. Хронический запор в анамнезе.

Идиопатический запор или вялость кишечника развивается в преимущественно у молодых женщин. Наиболее частые факторы риска возникновения запора у детей:. Клинические критерии диагностики запор; редкая дефекация; невозможность дефекации; овечий кал; напряжение при дефекации; боли в пояснице; тенезмы; ощущение неполного опорожнения. К сожалению, не только больные, но и многие врачи расценивают хронические запоры как относительно доброкачественную патологию. Следует объективно оценивать общее состояние больных с запорами, которое может быть потенциально тяжелым, и разъяснять больным, что запоры отнюдь не безопасный симптом.

Клинические проявления функциональных запоров: - изменение частоты стула; - появление плотного кала; - изменение акта дефекации.

Наличие крови в стуле часто встречается при хронических запорах, что можно объяснить сопутствующим обострением хронического геморроя, перианальных трещин. Важно, что гематохезия Гематохезия - наличие неизмененной крови в испражнениях, кровянистый стул. Является признаком кровотечения в нижних отделах кишечника всегда требует тщательного обследования пациента и исключения злокачественных поражений толстой кишки.

Алгоритм диагностики при первом появлении запора 1-й этап: - оценка клинических данных соответствие жалоб пациента принятым критериям запора ; - рентгенологическое исследование кишечника для оценки анатомического состояния толстой кишки ее нормальное строение при функциональных расстройствах, аномалии положения, идиопатический мегаколон Идиопатический мегаколон - разновидность порока развития, характеризующегося увеличением толстой кишки человека, при которой диагноз ставится при отсутствии определенного этиопатогенного фактора , опухоли, стриктуры, болезнь Гиршпрунга Болезнь Гиршпрунга - врожденный порок развития прямой кишки иногда и дистального отдела ободочной кишки вследствие денервации всех элементов кишечной стенки и сосудов.

Не достоверна. Применяется с целью дифференциальной диагностики причин запоров. Диагностированный врачом или предполагаемый пациентом запор обычно приводит к самолечению различными слабительными. При хроническом употреблении этих препаратов возникает привыкание - больным требуются возрастающие дозы, приводящие к зависимости и, в конечном счете, к гипотонии Гипотония - сниженный тонус мышцы или мышечного слоя стенки полого органа. Выбор слабительного средства осуществляется в зависимости от ведущего патологического механизма запора.

При сложном механизме расстройства моторики целесообразно назначение комбинации препаратов с разным механизмом действия. Также целесообразна смена препарата и дозы в процессе лечения в связи с развитием привыкания, повышением чувствительности рецепторов к восприятию двигательных стимулов.

В зависимости от эффекта следует изменять ритм приема слабительных и их дозу, делать перерывы в приеме.

Лекция для врачей Актуальные вопросы гастроэнтерологии часть 1, часть 2 "Функциональные запоры" "Синдром раздраженного кишечника". Синдром раздраженной кишки — это заболевание, которое определяют клинически и диагностируют методом исключения.

Запор (K59.0)

Лекция для врачей Актуальные вопросы гастроэнтерологии часть 1, часть 2 "Функциональные запоры" "Синдром раздраженного кишечника". Синдром раздраженной кишки — это заболевание, которое определяют клинически и диагностируют методом исключения. Синдром раздраженного кишки одно из наиболее часто встречающихся заболеваний современного человека, регистрирующееся, как показывают наблюдения последних лет, как в государствах третьего мира, так и в развитых странах.

Синдром раздраженной кишки на протяжении последних 15 лет интенсивно изучается, но, несмотря на прогресс медицинской науки, по-прежнему остается недостаточно изученным заболеванием с не до конца понятными патофизиологическими нарушениями, происходящими в организме больного, трудно поддающееся лечению, что отчасти объясняется отсутствием высокоточных диагностических тестов, способных в короткие сроки установить диагноз. Патогенетическая модель развития синдрома раздраженного кишечника может быть представлена следующим образом.

Под воздействием психосоциальных факторов происходит изменение кишечной моторики и чувствительности к нейрогуморальной и механической стимуляции. Данные изменения образуют замкнутый круг. Наиболее важным при синдроме раздраженного кишечника является изменение моторной функции ободочной кишки: одной из причин этого может быть нарушенная продукция эндогенных морфинов и морфиноподобных медиаторов в кишечной стенке, замедляющих транзит по кишке за счет уменьшения пропульсивных сокращений.

У ряда больных был найден высокий уровень серотонина в слизистой оболочке кишки по сравнению с подслизистым слоем. Такое нарушение распределения серотонина может приводить к расстройствам проведения нервного импульса и уменьшению пропульсивных сокращений. В других работах было отмечено снижение количества клеток, продуцирующих серотонин и глюкогон. В патогенезе синдрома раздраженной кишки большую роль играет висцеральная гиперчувствительность.

Одним из проявлений висцеральной гиперчувствительности является висцеральная гипералгезия. Болевые импульсы возникают при раздражении афферентных нервных окончаний блуждающего нерва и спинномозговых нервов.

Далее они передаются в головной мозг. Различные факторы, воздействующие на эти нервные окончания, могут влиять как на моторную, так и секреторную активность кишечника, вызывая запор или диарею. В свою очередь воздействие на афферентные нервные окончания может устранить эти симптомы.

В последние годы были получены данные, указывающие на изменения энтериновой нервной системы, выражающиеся в повышении активности механорецепторов, воспринимающих растяжение и сокращение мышц кишечника, и участии М-метил-В-аспартат или Са-зависимых пептидных рецепторов.

В настоящее время очень популярна гипотеза, которая объясняет возникновение абдоминальной боли при синдроме раздраженного кишечника нарушением в центральной нервной системе контроля над восходящими болевыми импульсами.

Варианты синдрома раздраженной кишки F. Weber и R. McCallum в по преобладающему симптомому : I. Клинические проявления синдрома раздраженной кишки не являются строго специфичными, не существует присущих только этому синдрому двигательных расстройств и свойственных ему структурных изменений.

В силу этих обстоятельств довольно сложно разграничивать органические и функциональные изменения кишечника. Больные с синдромом раздраженной кишки обычно предъявляют массу жалоб при общем хорошем соматическом состоянии, часть этих жалоб повышенная утомляемость, слабость, бессонница, раздражительность, парестезии связана с неадекватными реакциями, свойственными больным.

Нарушения стула , как правило, проявляютсяся запором, диареей или чередованием этих симптомов. Частота стула при диарее различна — в среднем 3—5 раз в день при относительно небольшом объеме фекалий.

Нередко отмечается постпрандиальный императивный позыв к дефекации. У больных с синдромом раздраженной кишки с запорами часто отсутствуют позывы на дефекацию, что заставляет их пользоваться клизмами или слабительными средствами, применение которых не только нецелесообразно, но и вредно, так как дозу слабительных и частоту клизм приходится все время увеличивать.

Само отсутствие опорожнения кишечника, так же как и потенциальная возможность диареи в неудобное, нежелательное время, является для больного с измененными нервно-психическими реакциями стрессовой ситуацией, усиливающей нарушения кишечных функций.

Для синдрома раздраженной кишки свойственно чередование запоров с поносами. Характерно, что у каждого пациента, страдающего синдромом раздраженной кишки, клинические проявления на протяжении болезни не претерпевают особых изменений. В то же время среди всех пациентов с синдромом раздраженной кишки наблюдается существенная вариабельность симптомов. Интенсивность болей может варьировать от неприятных ощущений до нестерпимых, схваткообразных, иногда симулирующих острый живот. Часто острые эпизоды кишечной колики наслаиваются на более постоянные тупые и ноющие боли.

Обычно боли носят разлитой характер или локализуются в нижней части живота, больше слева. Они могут быть спровоцированы приемом пищи, но при этом нет четкой связи с ее характером. Как правило, боли уменьшаются после дефекации и отхождения газов, но не всегда устраняются полностью, в отдельных случаях после дефекации боль может усиливаться.

Иногда боли связаны с физической нагрузкой, возникают при психоэмоциональных напряжениях, стрессах. При абдоминальных болях выделяют так называемый синдром селезеночной флексуры. В силу анатомических особенностей в области селезеночного изгиба флексуры толстой кишки может возникать скопление газов.

Вызываемая ими боль, как правило, проецируется на переднюю часть грудной клетки слева симулируя кардиальную патологию или может локализоваться в верхнем левом квадранте живота, что также создает диагностические трудности. Особенностями болевого синдрома при СРК являются возникновение болей в утренние или дневные часы, во время бодрствования и активности больного и исчезновение их во время сна, отдыха, отпуска.

Вздутие живота также могут отмечать больные с синдромом раздраженной кишки, повышенное газообразование, которое сопровождается громким урчанием и переливанием в кишечнике. На протяжении дня у части пациентов в действительности констатируют заметное увеличение окружности живота, но большей частью ощущаемое ими вздутие не подтверждается объективными методами, так как при синдроме раздраженной кишки у больных отмечается повышенная чувствительность рецепторного аппарата кишечника даже к нормальному количеству газа.

Диагностические критерии синдрома раздраженной кишки согласно Римским критериям III включают : 1. При эффективности лечения может быть выставлен окончательный диагноз синдрама раздраженной кишки, при неэффективности проводится дополнительное обследование.

Прежде всего, при дифференциальном диагнозе следует исключить простейшие причины раздражения кишечника, к которым относится хроническое воздействие диетических факторов и лекарственных препаратов.

К распространенным пищевым раздражителям относятся жирная пища, алкогольные напитки, кофе, газообразующие продукты и напитки, обильная банкетная еда, изменения привычного питания в командировках и путешествиях. Среди лекарственных препаратов раздражают кишечник слабительные, антибиотики, препараты калия, железа, желчных кислот, калия, мезопростол и др.

Физиологические состояния женщин - предменструальный период, беременность, климакс могут протекать с симптомами синдрома раздраженной кишки. Длительное психоэмоциональное и интеллектуальное перенапряжение, испуг, волнение могут привести к развитию признаков синдрома раздраженной кишки, которые быстро проходят после отдыха и разрешения стрессовой ситуации. Органические заболевания кишечника - колоректальный рак, полипоз, дивертикулез, болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, микроскопические колиты, кишечные инфекции, паразитарные инфекции, синдром короткой тонкой кишки, долихосигма, туберкулез обязательно входят в круг дифференциально диагностического поиска.

Нейроэндокринные опухоли ЖКТ, в первую очередь гастриномы, карциноидный синдром на первых стадиях могут протекать под маской диарейной или болевой формы синдрома раздраженной кишки.

Гинекологические болезни чаще эндометриоз и пластический рубцовый перитонит могут иметь типичную для синдрома раздраженной кишки клиническую картину. Среди эндокринных заболеваний чаще тиреотоксикоз и сахарный диабет с автономной диабетической энтеропатией протекают по типу диарейной формы синдрома раздраженной кишки. Для купирования висцеральной абдоминальной боли применяют спазмолитические препараты, которые купируют боль и способствуют восстановлению пассажа содержимого полого органа.

Благодаря устранению патологического спазма улучшается кровоснабжение его стенки. Применяют: атропин и его препараты; синтетические холинолитики; блокаторы натриевых каналов; блокаторы кальциевых каналов; донаторы оксида азота нитраты ; ингибиторы фосфодиэстеразы: производные изохинолина папаверин, дротаверин ; применяют также М1-, М3-холинолитик бускопан, который практически не всасывается на уровне тонкой кишки и оказывает прямое миотропное действие на гладкомышечные структуры кишечника.

Препаратами выбора для купирования боли при синдроме раздраженной кишки, селективно действующими на гладкую мускулатуру кишечника, являются бускопан, мебеверин дюспаталин , антагонисты кальция дицетел, спазмомен , а также метеоспазмил. При синдроме раздраженной кишки с преобладанием диареи применяют: карбонат кальция 0,5—1,0 г 2—4 раза в день;препараты белой глины; танальбин; неоинтестопан; смекту до 3 г в день; лоперамид имодиум в невысоких дозах 2—4 мг в день по требованию; плоды черемухи, черешни, ольхи, кожуру плодов граната в виде отваров; сорбенты полифепан, фильтрум, энтеросгель.

При наличии бактериальной контаминации тонкой кишки дисбиоза в ряде случаев требуется назначение антибактериальных препаратов. Средством выбора являются нитрофурановые производные фуразолидон 10 мг 3—4 раза в день; фторхинолоны ципрофлоксацин — мг 2 раза в день, пефлоксацин 40 мг 2 раза в день ; метронидазол мг 3—4 раза в сутки ; кишечный антисептик интетрикс 1—2 капсулы 3—4 раза в день ; сульфаниламиды производные сульфаметоксазола мг 2 раза в день, производные триметоприма.

Курс лечения составляет 5—7 дней. В ряде случаев используются пробиотики, обладающие антибактериальным действием, - бактисуптил 2—4 капсулы в день , энтерол 1 капсула 2 раза в день , а также бактериофаги 15—20 мл 1—2 раза в день. Широко используются в комплексной терапии и энтеросорбенты: фильтрум, лактофильтрум по 1—2 таблетки 3 раза в день в интервалах между приемами пищи, энтеросгель.

В последние годы препаратами выбора в коррекции дисбиотических изменений являются пребиотики. К ним относят хилак форте и лактулозу. Как было уже отмечено выше, серотонин играет важную роль в регуляции моторных и секреторных нарушений. В связи с этим перспективным направлением в лечении синдрома раздраженной кишки является применение препаратов, воздействующих на серотониновые рецепторы 3-е и 4-го типа.

Агонист 5-НТ4 серотониновых рецепторов — тегасерод — является универсальным прокинетиком, он стимулирует моторную активность кишечника, снижает висцеральную гиперчувствительность, стимулирует секрецию воды и солей в просвет тонкой кишки. Рекомендован для лечения запоров, синдрома раздраженной кишки с преобладанием запора; в последнее время изучается его эффективность при рефлюксной болезни и диспепсии.

Коррекция психосоматических и вегетативных дисфункций при синдроме раздраженной кишки имеет решающее значение. В большинстве случаев лечение проводят психотерапевты, вегетологи. Препаратами выбора у этой группы больных являются антидепрессанты амитриптилин, феварин , анксиолитики ксанакс, леривон, алпразолам, атаракс. В ряде случаев специалисты назначают гипноз, психотерапию. Диетические рекомендации при синдроме раздраженной кишки не являются решающими в лечебной тактике.

В основном они зависят от преобладания диареи или запора. Вопрос о назначении пищевых отрубей, клетчатки в каждом случае решается индивидуально, поскольку иногда они приводят к усилению болевого синдрома и метеоризма.

Прогноз заболевания благоприятный. Течение болезни хроническое, рецидивирующее, но не прогрессирующее. Синдромом раздраженной кишки не осложняется кровотечением, перфорацией, стриктурами, свищами, кишечной непроходимостью, синдромом мальабсорбции. Риск развития воспалительных заболеваний кишечника и колоректального рака у больных с синдромом раздраженной кишки такой же, как в общей популяции.

Это определяет тактику наблюдения пациентов и отсутствие необходимости в более частых колоноскопиях. Прогноз жизни при синдроме раздраженной кишки благоприятный. Врач должен знакомить пациентов с особенностями прогноза болезни, что будет улучшать их психосоциальную адаптацию. Индивидуальный прогноз пациентов с синдромом раздраженной кишки - чаще бывает неблагоприятным. Нарушается трудоспособность больных. Как причина временной нетрудоспособности диагноз синдромом раздраженной кишки вышел сейчас на второе место после простудных заболеваний.

У больных с синдромом раздраженной кишки число обращений к врачу и продолжительность временной нетрудоспособности за год в 3,5 раза выше, чем у здоровых лиц. Отмечают чрезвычайно высокую заболеваемость функциональными расстройствами ЖКТ. Знание данной проблемы позволяет избежать избыточного обследования и назначения неэффективного лечения, предотвратить ненужные госпитализации, снизив стоимость и повысив качество медицинской помощи значительному числу пациентов.

Характерные симптомы при длительных кишечных расстройствах, появление которых требует целенаправленного обследования пациента. Приблизительная протяженность тонкой и толстой кишки в метрах у взрослого человека составляет соответственно:. Суточный объем воды в мл , подвергающийся обратному всасыванию в тонкой и толстой кишке, составляет соответственно:. Препаратов, действующих на опиоидные рецепторы кишечника. Представленный ниже информационный блок содержит материалы, которыми рекомендуется пользоваться при подготовке к занятию.

Функция - работа, производимая органом, организмом. Функциональное нарушение - изменение в работе органа в отсутствие заметных структурных или биохимических дефектов, которые могли бы объяснить наблюдаемое расстройство.

Симптом тревоги при запорах

В настоящее время существует несколько определений запора. Несмотря на то, что запор не несет в себе угрозу для жизни, он значительно снижает ее качество и может вызвать дивертикулярную болезнь, заболевания прямой кишки: пролапс прямой кишки, анальные трещины, расширение геморроидальных вен, энкопрез, лаксативную болезнь вследствие передозировки слабительных препаратов.

Существует несколько мифов относительно запоров, которые на настоящий момент удалось опровергнуть [7]:. Среди наиболее распространенных лекарственных средств, вызывающих запоры, выделяют следующие группы [8]:. Абсолютно очевидно, что при обнаружении приема такого препарата необходимо предпринять попытку его отмены или замены. Если это удается, то существует большая вероятность, что запор будет устранен.

Однако даже если выявлен лекарственный препарат как наиболее вероятная причина запора, не всегда возможно его легко отменить. Так, иллюстрацией подобной ситуации может быть следующий клинический случай. Больная С. Из анамнеза известно, что данные жалобы появились около года назад, хотя и ранее отмечала задержку стула в непривычной обстановке — гостях, командировке. Около 1,5 лет регулярно получает лечение у невролога по поводу остеохондроза грудного и шейного отдела позвоночника, цефалгий в виде эторикоксиба и омепразола 20 мг, венотоников и вазодилататоров, мануальной терапии и массажа.

При осмотре не выявлено никаких патологических изменений. Общий анализ крови, мочи, копрограмма, кал на скрытую кровь — без патологии. При проведении ирригографии выявлена долихосигма. УЗИ органов брюшной полости — без патологических изменений. Остеохондроз позвоночника, цефалгический синдром. Даны рекомендации по коррекции образа жизни, режима питания включение в рацион достаточного количества овощей, фруктов до г в сутки , повышению двигательной активности до 40 мин в день, употреблению жидкости не менее 1,5—2 л в сутки; медикаментозно произведена замена ИПП с омепразола на рабепразол 10 мг, на 4 нед.

К внутренним факторам генетически детерминированным относятся конституциональные особенности и признаки синдрома дисплазии соединительной ткани.

К внешним факторам — неутреннее время дефекации, стрессовые ситуации в жизни, операции на брюшной полости. Современный подход, или алгоритм ведения пациентов с данным симптомокомплексом, который предлагается ведущими европейскими гастроэнтерологами, представлен на рисунке 1 [2]. Мы должны совершенно четко понимать, что диагноз запора как такового ставится анамнестически на основании совокупности вышеперечисленных симптомов.

Для постановки диагноза запора необходимо выявить наличие хотя бы двух из типичных для запора симптомов, для чего применяется обычный метод расспроса. Важным аспектом в постановке диагноза является оценка выявления именно хронического запора, который в отличие от эпизодического имеет длительность более 3 мес.

Помимо общеклинического исследования важным является осмотр перианальной области с пальпацией прямой кишки для выявления перианальных изменений, выпадения прямой кишки, опущения промежности, а также для исключения объемных процессов прямой кишки и ректоцеле. Запор может быть составляющим в симптомокомплексе синдрома раздраженного кишечника СРК.

Следующий вопрос или следующая задача, которая стоит перед нами, — она всегда стоит, и особенно остро перед гастроэнтерологами, — имеются или нет симптомы тревоги рис. Именно от наличия или отсутствия симптомов тревоги зависит дальнейшая тактика врача.

Наличие симптомов тревоги является показанием для проведения детальных визуализирующих обследований желудочно-кишечного тракта, включая колоноскопию. Обследование кишечника требуется и больным в возрасте 50 лет и старше для скрининга колоректального рака в связи с увеличением риска его возникновения в данной возрастной группе. В случае обнаружения органического заболевания, вызвавшего симптомы тревоги, проводятся дальнейшие необходимые обследования и лечение.

Но само по себе наличие хронического запора не связано с повышенным риском развития злокачественной опухоли толстой кишки [14]. Необходимо помнить, что даже выявление причины не всегда дает возможность устранить запор, так как причина некупируема.

В соответствии с международными критериями, запор вследствие гипокинезии кишки следует дифференцировать от затрудненной дефекации вследствие дисфункции тазового дна. Для этого применяют аноректальную манометрию , цефекографию и электромиографию. Пациентам с дисфункцией тазового дна могут помочь специальные упражнения, направленные на укрепление его мышц, методики обратной связи.

Хирургическое лечение показано лишь больным с запором, связанным с замедленным транзитом при отсутствии нервно-мышечных нарушений тазового дна. СРК у лиц старше 50 лет является диагнозом исключения, поэтому следует проводить его дифференциальную диагностику с органическими заболеваниями. Характерно, что симптомы не приводят к нарушению сна, т. В то же время органическая патология не коррелирует с определенным возрастом и полом, характеризуется монотонностью проявлений, слабой зависимостью от психогенных влияний, присоединением снижения массы тела и нарушений ночного сна, патологией отправления.

После постановки диагноза разрабатывается стратегия лечения [1—3]. Безусловно, основой терапии является коррекция образа жизни и питания. Для этого необходимо уменьшить прием триггерных продуктов кофе, алкоголь, сорбитол , цитрусовые, сладкие сиропы ; увеличить потребление пищевых волокон до — г в сутки в виде овощей, фруктов, потребление жидкости — до 1,5—2 л в сутки. Также следует увеличить объем физической нагрузки — не менее 30 мин быстрой ходьбы ежедневно или плавания 40 мин 3 раза в неделю.

Важным моментом является также культура дефекации, к которой относится и своевременное опорожнение кишечника без игнорирования позывов к дефекации. Необходимо также иметь в виду, что продукты, содержащие танин, так же, как и теплые, вязкие блюда, замедляют перистальтику. Наиболее широко на рынке представлены препараты, относящиеся к типичным слабительным, которые являются препаратами первой линии в лечении пациентов с СРК.

Так, объемные, балластные слабительные отруби, плоды подорожника, семена льна, препараты целлюлозы трудно перевариваются, почти не всасываются, набухают и за счет увеличения в объеме вызывают повышение давления в просвете кишки и механическую стимуляцию перистальтики. Подтверждена эффективность гидрофильного муциллоида псиллиума экстракт шелухи семян подорожника яйцевидного , который назначается в дозе 4—5 г от 3 до 6 р.

Проведение терапии требует адекватного приема жидкости — не менее — мл на каждый прием препарата. Эффект от назначения пищевых волокон следует оценивать не ранее чем через 2—4 нед.

Осмотические препараты, классическим примером которых является макрогол, взаимодействуя с водой, увеличивают объем внутрипросветного содержимого в кишечнике, тем самым стимулируя перистальтику. Более сложный механизм действия имеют неадсорбируемые олиго- и дисахариды препараты лактулозы. Увеличивая содержание микрофлоры в кишечнике, изменяя внутрипросветное значение рН, они повышают осмотическое давление в просвете кишки, что вызывает увеличение объема содержимого кишечника и стимулирование его пропульсивной моторики.

Лактулоза неэффективна в лечении СРК в связи с высокой частотой нежелательных явлений, в первую очередь повышенного газообразования [19]. Стимулирующие слабительные — пикосульфат натрия ; производные дифенилметана — фенолфталеин , бисакодил ; антраксиноиды — препараты алкалоидов сенны, раздражая рецепторный аппарат кишечника, вызывают увеличение содержания воды в его просвете, тем самым повышая внутрипросветное давление и стимулируя перистальтику.

Следует отдельно остановиться на характеристике отрицательных сторон препаратов, содержащих антрагликозиды препараты ревеня, сенны и крушины , которые особенно широко используются пациентами в порядке самолечения. Растительное происхождение, доступность и удобство в применении служат обманчивыми положительными сторонами данных препаратов. В экспериментах на крысах показано, что метаболиты антрагликозидов — антрахиноны — обладают потенциальной гепатотоксичностью, при длительном приеме накапливаются в слизистой оболочке кишечника, макрофагах собственной пластинки слизистой, нейронах ганглионарных сплетений.

Катализация окислительных реакций, в результате которых образуются радикалы семихинонов и кислорода, повреждающие геном клетки, обусловливает мутагенный потенциал. Цитотоксический эффект обусловливает нарушение слизистой оболочки и таким образом увеличение количества воды в стуле. При этом развивается атрофия слизистой и мышечного слоя кишечной стенки, нарушение автономной иннервации.

Дегенеративные изменения гладкой мускулатуры и нервных сплетений со временем могут привести к тяжелому угнетению перистальтики, вплоть до атонии.

Рентгенологически определяются снижение перистальтической активности, снижение или отсутствие гаустрации, участки спастических сокращений [21]. Результатом накопления метаболитов антрагликозидов в макрофагах собственной пластинки слизистой является обратимый феномен псевдомеланоза толстой кишки, не являющийся предраковым состоянием.

Однако в исследовании C. Siegers и соавт. Стимуляция рецепторов слизистой оболочки толстой кишки — механизм действия натрия пикосульфата, что сопровождается повышением перистальтической активности.

Препарат практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта и не подвергается метаболизму в печени. Слабительный эффект, как правило, развивается спустя 6—12 ч после приема препарата. У препарата не выявлено отрицательного влияния на плод и сократительную активность матки [23]. Средство не проникает в грудное молоко, однако при необходимости его применения в период лактации кормление грудью следует прекратить.

Вот пример, когда прием слабительных препаратов не приносит желаемого эффекта, а вызывает большое количество дополнительных симптомов. Больная K. При этом употребляет достаточное — около 2 л — количество жидкости в сутки, включает в рацион достаточное количество клетчатки, овощей, фруктов, ведет активный образ жизни — двигается около 50 мин в день. Раньше помогал бисакодил. Последнее время эффекта от обычных дозировок нет, но появляются боли после приема.

В качестве альтернативы пробовала пользоваться лактулозой, что приводило к сильному вздутию. Другой пример, когда на прием к гастроэнтерологу обратилась пожилая пациентка В. В рационе достаточное количество клетчатки, жидкости около 1,5 л, самостоятельно употребляет препараты сенны в течение многих лет. Из сопутствующих заболеваний — хроническая сердечная недостаточность с 50 лет, артериальная гипертензия, аутоиммунный тиреоидит, в 42 года гистерэктомия.

Некоторое время назад после 3-дневной задержки приняла большую дозу слабительных, чем обычно; в результате развилась сильная диарея с выраженной слабостью, падением АД. Была госпитализирована с подозрением на острый коронарный синдром. У пациентки развилась классическая лаксативная болезнь. Эта патология возникает как результат передозировки слабительных средств, проявляется диареей, гипокалиемией, развитием инертной толстой кишки с дистрофическими изменениями кишечной стенки, возможным токсическим повреждением печени, почек и нарушением электролитного баланса.

У лиц пожилого возраста состояние несет угрозу серьезных сосудистых катастроф. Приведенные клинические ситуации наглядно показали, что, во-первых, большинство больных обращаются за помощью к специалистам, применив самостоятельно различные слабительные средства и не получив желаемого результата от них. Кроме того, нередко прием классических слабительных препаратов не приносит желаемого результата, а нередко вызывает новые симптомы.

В случае отсутствия или недостаточного эффекта от приема слабительных препаратов либо при возникновении различных побочных эффектов, либо вследствие неудовлетворенности пациента назначаемой терапией рекомендовано перейти к следующему классу препаратов — энтерокинетикам. На сегодняшний день в России представлен единственный препарат этого класса — прукалоприд. Он оказывает непосредственное влияние на моторику кишечника. Средство является полным агонистом серотонинергических рецепторов 4-го типа 5-HT 4 и в обычных терапевтических дозировках не вступает во взаимодействие с рецепторами других типов.

Прукалоприд был хорошо изучен в многочисленных исследованиях, куда включались пациенты с длительным анамнезом запора, не отвечающие на стандартную терапию слабительными препаратами. При этом у каждого четвертого частота стула нормализовалась.

Одновременно с этим были купированы и другие симптомы запора — длительный период натуживания, ощущение кишечной обструкции, измененная форма кала и др. В исследованиях больных старших возрастных групп не было выявлено негативного воздействия на кардиоваскулярную систему, в т.

Таким пациентам рекомендовано начать терапию с половинной дозы — 1 мг 1 р. В пожилом и старческом возрасте лечение аналогично таковому у молодых с акцентом на изменение образа жизни и питания. При возможности — отмена препаратов, потенциально вызывающих запор.

При беременности и в период лактации главный принцип — увеличение употребления пищевых волокон и жидкости, физические упражнения.

Основные причины развития функционального запора: 1.

Синдром раздраженного кишечника — симптомы и лечение

Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту :. Гость, для Вас открыты материалы из наших справочных систем.

Как медорганизации работать в период пандемии. Руководство по сортировке пациентов с COVID в отделения интенсивной терапии при дефиците ресурсов. Справка о работе на время карантина. Инструкция: как сделать медицинскую маску. Наиболее часто они встречаются у детей младшего возраста и у лиц пожилого и старческого возраста.

Запор как симптом встречается у женщин несколько чаще, чем у мужчин. Склонность к запорам может привести к развитию серьезных проктологических заболеваний, поэтому данная проблема имеет большое социальное значение. В связи со значительной распространенностью и выраженным ухудшением качества жизни больных, хронические запоры выделены в самостоятельный синдром, и в настоящее время проблема запоров активно изучается проктологами, гастроэнтерологами и другими специалистами.

Хронический запор — это нарушение функции кишечника различного происхождения, проявляющееся замедленным и затрудненным его опорожнением, увеличением интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной нормой , систематической или интермиттирующей неполной эвакуацией каловых масс, требующей дополнительных усилий натуживания , с выделением скудного фрагментированного кала твердой консистенции на протяжении более 3 мес.

На частоту хронического запора влияют:. К первичным относят хронический запор, обусловленный врожденными аномалиями или пороками развития толстой кишки, ее фиксации и ротации:. Причинами вторичных симптоматических хронических запоров могут стать различные заболевания и повреждения толстой кишки, а также других органов и систем, в т.

Основные причины хронических запоров в зависимости от ведущих механизмов нарушений моторики кишечника представлены в табл. В основе патогенеза хронического запора лежат расстройства процессов формирования и продвижения транспорта каловых масс по толстой кишке и нарушения акта дефекации.

Среди патологических механизмов следует в первую очередь отметить то, что хронический запор может возникнуть в результате воздействия большого количества этиологических факторов, имеющих точкой своего приложения одно общее звено в патогенезе — нарушение моторной активности толстой кишки — дискинезию. В целом при дискинезии толстой кишки нарушается нормальное соотношение между пропульсивной и антиперистальтической моторной активностью. Антиперистальтика усиливается, а зона действия ретроградных волн заметно увеличивается по протяженности кишки, активизируются сегментирующие сокращения, возникает переуплотнение каловых масс, его фрагментация.

Хронический запор на фоне гипертонуса кишечной стенки часто наблюдается у молодых лиц и пациентов среднего возраста при СРК с явлениями запора. Нередко по гипотоническому типу протекают запоры при приеме лекарственных препаратов опиоиды, неселективные спазмолитики, антагонисты кальция, вяжущие препараты, сорбенты, антациды и др.

Большое значение в патогенезе хронического запора имеет нарушение структуры воспалительные, склеротические, опухолевые процессы и функции прямой кишки координация деятельности мышц тазового дна со сфинктерным аппаратом прямой кишки.

При наличии дисфункции лобково-прямокишечной мышцы и или наружного сфинктера прямой кишки — диссинергии тазового дна функциональный вид запора — может также появиться расстройство дефекации, выражающееся в избыточном и мучительном натуживании, чувстве неполного опорожнения прямой кишки.

Клинически под запором понимается состояние, которое характеризуется как минимум двумя основными признаками:. Больные могут также жаловаться на чувство неполного опорожнения прямой кишки, явления дискомфорта в области живота без четкой локализации, чаще в нижней его части, иногда боли коликообразного характера преимущественно слева. Нередко, в основном у пациентов с СРК, может наблюдаться болевой синдром, чередование запоров с поносами, так называемый запорный понос, развивающийся вследствие разжижения содержимого прямой кишки слизью, повышенно образующейся при раздражении кишки застойным содержимым.

Кроме того, пациенты жалуются на снижение аппетита, неприятный вкус во рту, отрыжку воздухом; иногда на тошноту и рвоту, метеоризм и затрудненное отхождение газов, урчание в животе, тяжесть, распирание. Также возможны жалобы на общую слабость, вялость, утомляемость, снижение работоспособности, головные боли, бессонницу, раздражительность, плохое настроение, тревогу и депрессию, онемение нижних конечностей.

В пожилом возрасте при хронических запорах дополнительно отмечается мнительность, канцерофобия. Cоответствие диагностики запора Римским критериям III;выявление лиц с семейной предрасположенностью к запорам;обнаружение заболеваний, способствующих запорам;изучение психического статуса пациента депрессия, соматизация, нарушения последовательности приема пищи, необычная манера или поза дефекации и т.

Оценка клинических данных характер дефекации. Анамнез заболевания. Наследственный анамнез. Определение характера запора острый или хронический. Исключение вторичности запора и прочих факторов, в т. Назначение пробной терапии диетическая коррекция, пищевые волокна, спазмолитики и слабительные препараты лактулоза, полиэтиленгликоль на 1, мес.

Лабораторные методы:копрологическое исследование присутствие крови, яиц глистов и простейших ;бактериологический анализ кала возбудители кишечных инфекций и инвазий, толстокишечный дисбиоз ;общий и биохимический анализ крови лейкоцитоз, СОЭ, глюкоза, креатинин, билирубин и его фракции, ферменты цитолиза и холестаза, калий, кальций, магний, железо, онкомаркеры, показатели иммунного статуса.

Ректальное пальцевое исследование исключение аноректальной патологии. Ректороманоскопия ректоскопия : трещины, геморрой и другие нарушения. КРТ толстой кишки. Гистологическое и гистохимическое исследование биоптатов слизистой оболочки кишки. Специальные методы обследования позволяют оценить моторно-эвакуаторную функцию и другие функции толстой кишки — время транзита по ЖКТ и отдельным сегментам.

Оценка состояния запирательного аппарата прямой кишки. Исследование функции других органов и отделов ЖКТ. Трансанальная биопсия слизистой оболочки дистального сегмента прямой кишки позволяет диагностировать болезнь Гиршпрунга аганглиоз.

Исследование функции эндокринных желез. Исследование функции вегетативной нервной системы. Нейро-психиатрическое обследование. Специальные исследования взвешивание кала ежедневно в течение 3 дней, средний ежедневный вес кала менее г означает наличие запора.

Функциональные пробы в целях определения резервуарной и эвакуаторной функции прямой кишки рентгенологическая дефекография, аноректальная манометрия и т. Видеопроктография с радиоактивными изотопами для определения скорости эвакуации специальной массы из сигмовидной и прямой кишки. При наличии показаний больных с хроническими запорами консультируют с психоневрологом, гинекологом, хирургом, определяют вегетативный и психический статус, особенности личности. Материал проверен экспертами Актион Медицина.

Все права защищены. Настоящий сайт не является средством массовой информации. Медицинские сведения на этом сайте представлены исключительно для медицинских работников и приведены в информационных целях.

Они не предназначены для пациентов и не могут быть заменой профессиональной медицинской консультации. Сведения не должны использоваться врачами в качестве единственного источника информации для принятии решений при диагностике заболеваний и назначении лечения.

Все лето читайте бесплатно! Хотите скачать файл? Это займет 1 минуту : Бонус — полный доступ к медицинским вебинарам. У меня есть пароль. Пароль отправлен на почту Ввести. Введите эл. Неверный логин или пароль. Неверный пароль.

Введите пароль. Я тут впервые. Это займет 1 минуту : Бонус - полный доступ к медицинским вебинарам. Сайт только для медицинских работников! Скачивайте алгоритмы мобилизации. Бонус - полный доступ к медицинским вебинарам.

Меры поддержки малого бизнеса: на что могут рассчитывать аптеки Подписаться и читать. Пять типичных ошибок приемочного контроля в аптеках: как избежать Подписаться и читать. Специальные правила проверок в период пандемии коронавируса. Памятка для руководителей аптек Подписаться и читать. Дайджест номера уже на сайте! Подписаться на журнал. Мы оплатили за вас 6 месяцев! Как оформить случай заражения коронавирусом на рабочем месте. Пошаговая инструкция Подписаться и читать.

Маркировка лекарств с 1 июля станет обязательной. Чек-лист, чтобы проверить готовность клиники и быстро устранить нестыковки Подписаться и читать.

Читайте в электронном журнале. Профилактика и контроль Уход за пациентами с коронавирусной инфекцией Лабораторная безопасность при коронавирусе Лучевая диагностика коронавируса: организация, методология Профилактика и контроль коронавирусной инфекции в медучреждениях Методы физиотерапии для пациентов с COVID ЭКМО для пациентов с ОРДС во условиях COVID Оказание онкологической помощи в условиях пандемии COVID Ведение интенсивной терапии коронавируса Коронавирус во время беременности: международные рекомендации Ведение пациентов с тяжелыми неотложными сердечно-сосудистыми заболеваниями при COVID Снятие ограничений и возобновление деятельность в период COVID Влияние коронавируса на ситуацию в российском здравоохранении Коронавирус: учебник для врачей скорой помощи Коронавирус: рекомендации по анестезиолого-реанимационному обеспечению Хирургические услуги во время пандемии Все тем.

Статьи Руководителю аптеки. Темы: Техника продаж в аптеке и фармконсультирование. На частоту хронического запора влияют: низкая физическая активность гиподинамия ; особенности пищевого режима и характера питания;образ жизни и социально-экономические условия;возраст и пол, этнические факторы и т. Классификация Существует много различных классификаций хронического запора. По течению: острый запор временный , продолжительность которого не превышает 3 мес.

По происхождению: первичный хронический запор; вторичный хронический запор; идиопатический хронический запор. По патогенезу: органический хронический запор, развитие которого обусловлено наличием органических патологических процессов в толстой кишке, механически препятствующих продвижению каловых масс опухоли, рубцовые стриктуры, объемные процессы в окружающих ее органах и тканях, вызывающие сдавление толстой кишки извне ; функциональные запоры, обусловленные исключительно функциональными расстройствами толстой кишки; запоры сочетанного происхождения.

По преимущественному характеру двигательных нарушений толстой кишки: гиперкинетический; спастический; гипокинетический; атонический; сочетанный. По этиологии: 1 алиментарный хронический запор обусловлен систематическим нарушением пищевого режима, приемом высококалорийной рафинированной пищи с ограниченным содержанием балластных веществ пищевых волокон , длительным пребыванием на щадящей диете с дефицитом в пищевом рационе жидких составляющих, вызывающей дегидратацию организма, несбалансированным питанием с недостатком отдельных витаминов и микроэлементов, избытком животных белков и т.

Факторы риска Развитие хронического запора могут вызывать различные факторы рисунок. Этиология и патогенез Основные причины хронических запоров в зависимости от ведущих механизмов нарушений моторики кишечника представлены в табл. Причины хронических запоров Механизмы запоров Причины запоров и факторы риска Алиментарные запоры Уменьшение потребления пищи голодание Снижение в рационе пищевых волокон Уменьшение потребления жидкости сухоядение Особенности качественного состава пищи: хлеб из муки высших сортов, сдобное тесто, жирные сорта мяса, копчености, консервированные продукты, каши из манной крупы, риса, макаронные изделия и т.

Механический генез запоров Сужение просвета кишки: опухоль, каловые камни, полипы, стриктуры кишки, инвагинация и пр.

Синдром запора

Синдром раздраженного кишечника СРК является распространенной психосоциальной патологией с симптомами, определяющими функцию дистального отдела кишечника.

В основе синдрома раздраженного кишечника лежат расстройства нервной и гуморальной регуляции двигательной функции кишечника на фоне изменения чувствительности висцеральных рецепторов к раздражающим факторам и восприятию боли. Диагностические критерии СРК представлены в табл.

Обязательным является наличие указанных симптомов в течение 12 недель необязательно последовательных на протяжении последних 12 месяцев. Основным клиническим симптомом синдрома раздраженного кишечника является боль в животе или дискомфорт после приема пищи , которая уменьшается или прекращается после дефекации.

Задержка стула менее 3 раз в неделю , твердый или комковатый кал 1, 2 по Бристольской шкале , чувство неполного опорожнения кишечника, длительное натуживание позволяет предположить синдром раздраженного кишечника с преобладанием запоров. Больные с СРК предъявляют множество жалоб эмоционального характера ; клинически выявляется учащение мочеиспускания, вазоспастические и другие вегетативные нарушения, то есть, жалобы при синдроме раздраженного кишечника не являются специфическими и могут проявляться при многих заболеваниях.

У пациентов достаточно часто выявляется повышенный уровень тревожности. При отсутствии данных, подтверждающих органическое заболевание кишечника, и исключении других возможных причин необходимо дифференцировать синдром раздраженной кишки с преобладанием запора от функционального запора.

Функциональные формы запора не имеют отчетливой тенденции к прогрессированию и, как правило, не сопровождаются потерей массы тела, изменениями гемограммы, лихорадкой. Симптомы должны наблюдаться в течение 12 недель необязательно последовательных на протяжении предыдущих 12 месяцев.

Заключение основывается на 2 и более из перечисленных в табл. Таким образом, боль после приема пищи является ключевым положением, отличающим синдром раздраженной кишки с преобладанием запора от функционального запора. При объективном исследовании у больных хроническим запором кожа постепенно теряет эластичность, приобретает бледно-желтоватый оттенок, становится дряблой. Язык несколько суховат, обложен серым или желтовато-бурым налетом. Живот равномерно увеличен за счет метеоризма.

При пальпации определяются спастически сокращенные отрезки толстой кишки, в которой можно пропальпировать плотные каловые массы. Больных беспокоят снижение аппетита, отрыжка, неприятный вкус во рту, громкое урчание в животе, боли внизу живота, вздутие, ощущение давления, распирания, которые временно облегчаются или исчезают после отхождения газов и дефекации.

В ряде случаев возможны приступы кишечной колики. Белорусский государственный медицинский университет, Медицинский центр МТЗ. С синдромом раздраженного кишечника, согласно исследованиям ВОЗ, сталкивался каждый пятый житель планеты. Это явление парадоксальное. С одной стороны, это не болезнь, а лишь набор симптомов, возникающих по зачастую неизвестной причине.

С другой — эти симптомы способны заметно снизить качество жизни человека, заставляя его пребывать в дискомфортном для себя состоянии. И что еще удивительнее — раздраженность кишечника очень часто с нарушениями работы желудочно-кишечного тракта вообще не связана. Истинная причина может скрываться в работе головного мозга. Несмотря на то, что этиология проблемы не изучена досконально, в медицинской науке составлено подробное описание синдрома, выделены возможные причины и способы лечения.

Рассмотрим подробнее, какие методы позволяют врачам облегчить состояние пациентов и насколько возможно полное излечение. Синдром раздраженного кишечника СРК — это нарушение работы пищеварительной системы с традиционными для расстройства признаками: боль, спазмы, метеоризм, запор и диарея.

При этом с медицинской точки зрения желудочно-кишечный тракт человека абсолютно здоров. Он не поражен вредоносными микроорганизмами, грибками или вирусами, не заселен гельминтами, нет опухолей и прочих образований. В анализах крови и кала также не выявляется негативных изменений. Иными словами, типичными причинами подобных состояний объяснить неприятные симптомы невозможно. Эти расстройства медицина относит к функциональным — то есть проблема не формируется как заболевание и не приводит к серьезному ущербу для здоровья или к смерти.

При этом синдром раздраженного кишечника — это общемировая проблема, которая касается мужчин и женщин всех возрастов. Для большинства из них болевые ощущения стали неотъемлемой частью жизни. Они не проходят годами, постоянно вызывая дискомфорт и доставляя массу неудобств. Точные причины синдрома раздраженного кишечника медицине до конца не ясны.

Исследователи считают, что неприятные проявления могут быть вызваны совокупностью нарушений физического и психического здоровья. Есть ряд факторов риска и причин, которые считаются основополагающими и требуют коррекции в первую очередь:.

Сложность диагностики заключается в отсутствии четкой картины недуга. У некоторых людей синдром развивается уже при наличии одного или двух факторов.

У других — только в случае трех и более. Основной признак синдрома раздраженного кишечника — это болевые ощущения. Они часто схожи с последствиями пищевого отравления.

Изменяется дефекация, причем, в разных проявлениях: диарея или запор. Во всех случаях человек испытывает неприятные ощущения в области желудка, ощущает, будто кишечник опорожнен не полностью, испытывает избыток газов. В кале появляется слизь. СРК часто сопровождают и такие симптомы, как боль в мускулах и позвоночнике, мигренеподобные головные боли, потеря веса, отеки в области живота, подавленное настроение.

Все эти модели не являются точными и постоянными. Симптомы синдрома раздраженного кишечника могут изменяться, исчезать на время и опять появляться. Отмечено, что неприятные ощущения усиливаются после еды и держатся в активной фазе 2—3 дня, после чего становятся слабо выраженными.

Медицинская наука не разработала специфического теста для диагностики синдрома раздраженного кишечника. Это связано с тем, что проблема, как было сказано, не вызывает патологических изменений — по всем анализам человек выглядит здоровым.

Главная задача исследований — исключить другие заболевания, которые имеют похожую картину и являются опасными для здоровья и жизни. В связи с этим пациентам, которые жалуются на расстройства ЖКТ, обычно назначают:. После того как полное обследование исключит патологические процессы в кишечнике, у врача появятся основания диагностировать СРК. Важным дополнением клинической картины становится и психоэмоциональное состояние пациента.

Многочисленные симптомы заставляют подходить к лечению синдрома раздраженного кишечника комплексно. Лечение СРК начинают с немедикаментозных методов, не предполагающих приема фармацевтических препаратов.

К ним относится коррекция питания и образа жизни. Но подходить к изменению привычного режима следует правильно. Важно При лечении СРК следует быть готовым к тому, что выздоровление не наступит в скором времени. Приступы болезни, скорее всего, будут сохраняться, периодически проявляя себя в более слабой форме.

Причина не в низкой эффективности методик или недостаточной компетенции врача — такова природа СРК. Эффективность немедикаментозных методов сложно поддается оценке по причине индивидуального течения СРК у разных пациентов.

Для того чтобы увеличить продуктивность, в программу лечения часто добавляют медикаменты. Лекарственное лечение синдрома раздраженного кишечника направлено на купирование неприятных проявлений, которые крайне многообразны. Поэтому терапия включает в себя разные группы препаратов. Их прием должен проходить под строгим контролем лечащего врача. Участие в них приняли более человек. Препарат снижает выраженность:. Ни один из приведенных выше методов лечения нельзя применять самостоятельно.

Необходимо обратиться к специалисту, пройти обследование и на его основе составить индивидуальную программу лечения. Только в этом случае терапия даст положительный результат! Главная Запор Изжога Самые интересные материалы Как избавиться. Симптом тревоги при запорах Перехваткин Иосиф. Таблица 1. Диагностические критерии синдрома раздраженного кишечника Симптомы Характерные особенности симптомов Боль и чувство дискомфорта в животе после приема пищи Появление боли и или чувства дискомфорта ассоциируется с изменением частоты стула и или формы каловых масс по Бристольской шкале , продолжительностью не менее 12 недель возможно с перерывами в течение предшествующего года.

Таблица 2. Диагностические критерии функционального запора Симптомы Натуживание при акте дефекации, занимающее более четверти его времени Фрагментированный и или твердый стул в одном и более из четырех актов дефекации Ощущение неполной эвакуации кишечного содержимого в одном и более из четырех актов дефекации Ощущение препятствия при прохождении каловых масс в аноректальной области в одном и более из четырех актов дефекации Необходимость проведения мануальных манипуляций эвакуация каловых масс пальцем, поддержка рукой тазового дна , облегчающих акт дефекации, в одном и более из четырех актов дефекации Сокращение числа актов дефекации менее трех в неделю Таким образом, боль после приема пищи является ключевым положением, отличающим синдром раздраженной кишки с преобладанием запора от функционального запора.

Тяжесть запора : легкая степень — частота стула до 1 раза в 7 дней; средняя степень — частота стула до 1 раза в 10 дней; тяжелая степень — частота стула менее 1 раза в 10 дней. Клиническая картина функционального запора При объективном исследовании у больных хроническим запором кожа постепенно теряет эластичность, приобретает бледно-желтоватый оттенок, становится дряблой.

Диагностика, лабораторные и инструментальные исследования. Синдром раздраженного кишечника и функциональный запор. Основные рекомендации по лечению хронического запора.

Основные группы слабительных. Препараты для комплексной терапии. Особенности лечения запоров в особых ситуациях. Подробнее о препарате…. Предыдущая статья Изжога как понять что это она.

Следующая статья Употребление магнезии при запоре. Связанные материалы. Помогают ли яблоки от запора при беременности. By Капустин Филипп. Сколько нужно съесть чернослива от запора. By Шульдешов Андриян. Правообладателям Политика конфиденциальности. Появление боли и или чувства дискомфорта ассоциируется с изменением частоты стула и или формы каловых масс по Бристольской шкале , продолжительностью не менее 12 недель возможно с перерывами в течение предшествующего года.

Комментариев: 3

  1. tomy1111:

    Ludochka, Я если и голодный,то только по безкорыстной и чистой любви)

  2. popovapti:

    медом я всю жизнь лечила мочеполовую систему по совету гинеколога

  3. menua-ur:

    Вся природа построена на том, что женская часть начиная от цветочков и таракашек своим видом привлекает осеменителей. Человек тут ну ничем не отличается! Женщины одеваются с вызовом, вернее раздеваются, именно для того, чтобы на них обращали внимание. Не хочешь животного внимания – будь скромной, а если провода оголены по самую розетку, ну так, что же ты хочешь?!